HRS2017戴研专访：起搏依赖合并心脏扩大患者器械的选择和升级的复杂性
2017-05-12 10:36
HRS2017 美国·芝加哥
2017年5月10日
编者按：美国时间5月10日上午，第38届美国心律学会科学年会（HRS2017)在芝加哥盛大开幕。这个为期4天的世界心律学顶级学术盛会特别邀请了多位来自中国的专家，介绍中国在相关领域的最新研究成果。中国专家将在HRS2017上发出哪些“中国好声音”呢?针对这一话题，严道医声网特派记者在芝加哥HRS2017现场对部分中国专家进行了采访。本次接受采访的是中国医学科学院阜外医院戴研教授。
戴研教授告诉严道医声网，此次参会她将会议的最后一天做一个口头发言，题目是《VVI升级CRT给我们带来的参考和启示》。这个病例中的病人是一个起搏依赖的患者。在起搏器植入之前，他的心功能射血分数是正常的，但已经出现了左心系统的扩大。对于这样的病人，目前指南当中并没有明确提示是否应该植入CRT。所以这个病人，当初选择了普通起搏器治疗，但在植入普通起搏器以后，病人出现了室速发作。而且在半年之内，病人的心功能就急转直下，EF值降到了35%以下。所以，对于这个病人，后来就进行了室速的消融以及CRTD的升级。
戴研教授说，之所以把这个病例带到HRS，是因为这个病例有两个问题值得我们在临床上进行思考：
一是对这类的患者是否应该进行首次CRT的治疗。目前，虽然患者的情况还不符合CRT首次植入的适应证，也就是说病人有起搏依赖，有心脏的扩大，但是没有心功能异常的表现。是不是这种病人容易出现术后心功能的恶化，目前指南并不推荐CRT治疗。自己想在这方面听听专家有哪方面的建议和意见。
二是这个病人出现了心功能的恶化和室速发作，当然具有升级的指征，但在临床上确实有不少病人，虽然植入起搏器后出现了心功能的一些变化，如EF值的降低，但是，是不是所有这样的病人都应该升级，目前没有大型随机对照研究的结果，指南推荐级别并不高，因此临床选择较为困难。所以，也想在这方面听听专家在这方面有什么意见和建议，来指导以后的临床工作。