编者按：近年来，随着我国心血管疾病防治能力的不断提高，胸痛中心建设越来越受重视。作为创新的医疗急救模式，“胸痛中心”能够最大限度地缩短急救时间，从而为急性心肌梗死的病人提供最佳的救治，有效改善致残率、致死率，降低疾病负担。近日，在中国-中东欧国家医院合作联盟专科合作发展论坛期间，严道医声网就“胸痛中心”建设问题采访了西安交通大学第一附属医院副院长、心血管病医院院长袁祖贻教授。
严道医声网：2017年3月24日，陕西省胸痛中心联盟正式成立，能否请您简单介绍一下联盟成立的情况？
袁祖贻教授：首先非常高兴来到严道医声网的采访现场。中华医学会开展胸痛中心建设的一个大背景就是近年来我国心血管疾病大流行，但急性心梗的治疗却不尽如人意。在霍勇主任、葛均波院士的倡导下，我们以胸痛中心作为抓手，希望提高我国的心脑血管病，特别是急性心血管病的救治能力。推动胸痛中心建设的工作，我们前期已经开展了2-3年，但效果并不尽如人意。于是，为尽快将胸痛中心推广到二级医院及市级医院，我们在全国率先成立了陕西省的胸痛中心联盟，希望通过搭建省级的平台，把陕西省10个地市级主要的县，建成一个联盟网络。国家一级胸痛中心建设的目标是，到2018年建成国家认证的胸痛中心1000家，看来目前的进度有点慢，我们成立省级胸痛中心联盟，就是希望加快胸痛中心的建设。这就是我们成立胸痛中心联盟的初衷。
我们的这个想法也得到了陕西省卫计委的高度赞扬和协助。陕西省卫计委以红头文件的形式，要求各地市医院及急救中心，以及直属的相关医院，参加了胸痛中心联盟的启动会。陕西省主要的一些医院，以及急救中心的负责人都参加了会议。应该说，这个会议对推动陕西省胸痛中心建设非常有帮助。我们看到，3月24日，陕西省胸痛中心联盟正式成立，在短短一个月的时间，各医院胸痛中心建设得非常快。4月10日，陕西省卫计委的办公会把胸痛中心建设作为全年的十大工作之一。随后卫计委的主管领导找我讨论，如何把陕西省的胸痛中心建设落地。他提出，在2017年，陕西省主要的100家医院能不能在院内先成立胸痛中心，有没有可能让10家通过国家认证。我当时说，政府和我们学会共同努力，任务虽然看上去重，但我们还是能够做好的，应该能做成。
严道医声网：目前，陕西省在急危重症急救体系建设面临的主要问题有哪些？胸痛中心联盟的成立将对陕西省心血管病救治发挥怎样的作用？
袁祖贻教授：我们陕西省的人口是3800万，一年我们急性心肌梗死大概是3万例。但据我们调研，2016年，全省急诊PCI只做了1100多例，和3万例相比，这个数字还是很低。而且这1000多例急诊PCI真正达到再灌注，就是理想的90分钟之内再灌注的患者只有800多例。这个数字反映出我们的救治效率其实非常的低下。
客观地说，我们现在的技术并不落后，但是我们的体系落后。所谓的体系落后，就是一个病人从发病，到求救，到院前转运，到在大医院有效地开通血管，这样的一个救治体系非常落后。平均看，从病人急性心梗的发病，到在大医院进行救治，平均要5个多小时，救治效率应该说是非常低下的。大家知道，救治急性心梗需要争分夺秒，时间非常宝贵。我们常说“时间是心肌，时间是生命”，从发病到真正有效得到救治5个多小时，对急性心梗而言，大部分心肌已经死亡了，所以这样的一个救治效率并不能让人满意。因此，我们建立胸痛中心的初衷和目的，就是想改变目前的这样一个救治流程，来提高救治效率。包括院前如何整合急救体系，院内的绿色通道如何整合流程，如何打通院前和院内的中间环节，让120直达导管室，基层医院快速转诊直达导管室等。我们希望，将急性心梗从发病到救治的时间从原来的5个多小时，提高到2个多小时，甚至120分钟之内。这就是我们的目标。
此外，从2012年公布的数据看，目前主流的二三级医院急性心梗的院内死亡或放弃治疗比例高达10%，这个比例是不可接受的。我们的目标是，希望死亡率能够下降一半，就是希望住院死亡率下降到5%及以下。在大的医院，如我们医院，急性心肌梗死的住院死亡率2015年是1.92%，2016年是1.72%。我们医院能达到1%，我想我们陕西省主流的医院，控制在5%以内的目标并不难实现。
严道医声网：以胸痛中心为代表的急危重症急救体系建设也对基层医师心血管诊疗技术规范化培训提出了更高要求，作为中华医学会陕西省心血管病学会主任委员，您对进一步做好基层医师的规范化培训有哪些设想？
袁祖贻教授：我们的培训包括各个层次的培训。比如，大的培训，我们在每年的长安国际心血管病论坛、陕西省心血管病年会这两个平台上，会进行基层心血管医生的培训，包括心内科基础知识、临床基础及介入的培训。
与胸痛中心建设相关的培训，我们也有多个层面的安排。如2017年3月24日，陕西省胸痛中心联盟成立时，我们进行了一次胸痛中心建设及胸痛中心相关知识的培训。5月12日，我们还将进行一次胸痛中心建设及胸痛中心相关的业务培训。9月18日，在今年的长安国际心血管病论坛上，我们将开设一个胸痛中心的分论坛，对基层医院的医生进行培训。培训内容包括对胸痛中心建设管理，以及急诊手术相关的业务。此外，我们还有针对120的培训，如对西安市120系统进行胸痛相关知识的培训，要求120转诊急性胸痛、急性心肌梗死时改变原来的转诊习惯。我们希望通过与120的合作，把原来的就近模式，改成就近PCI转诊原则。原来120是把急救心梗病人就近转到基层医院，基层医院确诊后又得进行二次转诊，这样就会明显地耽误时间，也没有效率。所以，现在我们培训他们确定就近PCI转诊原则，接诊确诊为急性心肌梗死，就立刻送到能够进行急诊PCI的医院，从而改变原来的模式。
此外，我们还通过电视台和各种媒体对百姓进行健康教育和宣传，让有胸痛上医院，有胸痛打120这样一个理念能够深入人心，让患者在家里耽搁的时间能够尽量地缩短。