适应临床需求 旋磨术实现“老”技术新探索

　　近年来，中国冠脉介入治疗(PCI)发展迅速，手术量逐年增加。另一方面，人口老龄化带来的冠状动脉钙化病变比例随之升高。对于钙化病变，尤其是复杂、严重的钙化病变，需要通过冠状动脉旋磨术(RA)才能完成PCI。

　　RA是一项比较老的技术，经历了先热—后冷—再热的过程。初期由于经验不足，无法解决术后支架内再狭窄发生率较高的问题，只在某些特殊情况下使用。随着适应证的拓宽和药物洗脱支架(DES)的发展， RA重新成为热点。与其他技术不同的是，RA的适应证就是严重钙化病变，有一定的并发症。所以，如果没有很好地掌握、规范化地操作，可能达不到临床预期的目的。鉴于此，2014年，国内的介入心脏病学专家共同起草了《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》。

　　在此基础上，由葛均波院士、霍勇教授牵头，复旦大学附属中山医院马剑英教授、钱菊英教授、葛雷教授，北京大学人民医院刘健教授以及我本人等共同撰写了《冠状动脉内旋磨术中国专家共识》。希望众多介入医生在临床上开展旋磨术时，能够参考共识，进一步明确适应证选择，规范操作，有效识别和处理并发症。

结合中国特色 借鉴欧美共识取长补短

　　该共识在撰写过程中，参考了《欧洲专家旋磨术共识》以及《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》，同时根据中国的患者、介入医生实际情况等，征求了业内专家的意见。

　　在操作规范上，该共识基本与欧洲专家共识一致。但是，在特定适应证选择上，该共识所涉及的数量更多、范围更广。这是结合我国医疗行业发展的实际情况而总结出来的。在欧洲，外科发展较快，很多患者可以选择心脏搭桥手术。在中国，内外科发展不平衡，很多复杂病变仍需要介入医生解决。在撰写共识的过程中，我们充分考虑了这一点。如共识中指出，RA的特定适应证包括：严重左心功能不全、弥漫病变、成角病变、球囊扩张后出现夹层的病变等。这在欧洲的共识里是没有提及的。

老龄化不断加剧 提出适应证新方向

　　2015年，我国PCI例数绝对数仅次于美国列于全球第二位。国内老龄化的加剧，促使糖尿病、血脂异常、肾功能不全等老年患者数量不断增加。这部分冠心病患者，常常伴有严重的钙化病变。而随着临床经验的积累、器械的改进，病例数会越来越多。

　　对于这部分患者，如果在置入支架以前没有进行很好的病变预处理，可能给支架置入带来麻烦。对严重钙化病变，目前公认的病变预处理方式就是RA。开展RA需要严格掌握好适应证和禁忌证，术中需要特殊的仪器、导管等设备，还需要协作配合的医生团队。该共识对以上内容都进行了详细解读。尤其是针对共识新提出的8种特定的适应证，在旋磨过程中，要小心操作，需要有丰富经验的术者并在有心外科支持的情况下进行。

汇聚众多专家经验 形成统一、规范化操作标准

　　中国旋磨术开展的比例不高。2015年，我国PCI例数为56万多例。其中，RA开展仅有2800例左右。这个数字远远低于欧美国家。究其原因，RA是一项比较复杂的操作技术。RA操作技术的要点是临床医生普遍关注的问题。目前，很多临床医生都在开展旋磨术，但是每个人的操作方式是不同的。

　　该共识对RA操作技术要点进行了详细解读，包括血管入径、指引导管的选择；冲刷液的配置和快速冲刷；旋磨头和转速的选择；旋磨导丝的使用等，都进行了详细论述。各位临床专家在操作方式上可能有独到见解，但是总体操作方向和原则是不应该脱离规范的。通过共识的制定，希望能够达成统一、规范化的RA操作。

充分预处理 提高PCI成功率

　　中国的PCI例数已经达到了世界第二位，可以预见，不久的将来将成为“世界第一”。而钙化病变进一步增加了介入治疗的复杂性。对于这部分病人，单纯支架置入的并发症发生率较高。减少钙化体积，预处理钙化病变，做好支架置入前的血管充分预处理准备，才能达到支架的优化释放。因此，RA将成为冠状动脉介入医师处理复杂病变的必备技术。

　　对于RA来讲，如果掌握得好，是非常好的武器。如果掌握得不好，容易出现临床并发症。希望该共识的发布，能够帮助和指导众多临床医生充分掌握适应证。通过规范操作，降低并发症，真正做到在支架置入前充分预处理，进一步提高PCI成功率。

顺应时代 RA发展面临新起点新要求

　　PCI经历了不断向前发展的历程，从1977年的球囊时代到1994年的金属裸支架时代；2002年，进入药物洗脱支架时代。目前，我们即将面临着生物完全可降解支架时代。药物洗脱支架时代对置入支架提出的要求要远远高于金属裸支架时代。将来，可吸收支架的时代对于病变的预处理会更加严格，要求更高。

　　尽管现在，国内RA开展比例不高。但是我们相信，随着PCI技术的发展，适应证的拓宽以及国内临床医生对这项技术的认可，将不断推进这项技术向前发展，RA在临床上的应用会越来越规范。作为PCI预处理的有效方法，在临床上也会得到越来越广泛的应用。希望这项老技术能够在新的起点上，越做越好。