图1：研究流程图

从2010年到2022年，研究者对FRANCE 2和FRANCE TAVI登记研究中的76876例患者进行了筛选（图1），其中793例（1.1%）进行了再次介入。在无感染性心内膜炎的患者中，再次介入包括591例患者（0.81%）再次 TAVR和111例患者（0.15%）移除TAVR。359例患者（0.49%）在首次TAVR后早期（≤1年）进行了再次介入，219例患者（0.30%）在晚期（>1年）进行了再次介入。124例患者（0.17%）的时间不确定。

表1：有或无再次介入患者的基线特征比较

有或无再次介入的患者在首次TAVR时的基线特征比较见表1。再次介入治疗的患者更年轻（P < 0.0001），冠状动脉旁路移植术史更常见（P =0.05），需要透析的慢性肾衰竭发生率更高（P =0.02）；主动脉瓣面积更大（P =0.02），首次TAVR前主动脉瓣返流≥2级的发生率更高（P < 0.0001）。与第三代THV相比，第一代和第二代THV的再次介入更频繁。在首次TAVR中使用球囊扩张瓣膜时，再次介入的频率较低。首次TAVR后，需再次介入的患者平均主动脉瓣压差较高（P < 0.0001），主动脉瓣返流≥2级的发生率更高（P < 0.0001）。

表2：早期或晚期再次介入的基线特征比较

早期或晚期再次介入的患者在首次TAVR时的基线特征比较见表2。晚期再次介入的患者更年轻（P < 0.0001），更多为女性（P =0.03），房颤发生率更低（P =0.03），需要透析的慢性肾衰竭发生率更高（P =0.004）；中值瓣环直径更低（P =0.003）；主动脉瓣返流≥2级的发生率更低（P < 0.0001）。

图2：首次TAVR后的总体再介入比较以及再次TAVR和移除TAVR组之间的比较

8年后总体再介入累积发生率为1.7%（图2A）。首次TAVR至再次TAVR的时间中位数为0.33年，首次TAVR至移除TAVR的时间中位数为0.64年（图2B）。再次介入患者中，62.1%的患者在早期发生了再次介入，37.9%的患者在晚期发生了再次介入。

图3：2017年之前和之后接受TAVR的患者再次介入发生率比较

此外，与2017年之前进行的TAVR相比，2017年之后进行的TAVR再次介入累积发生率显著更低（1.1% vs 1.9%; P < 0.0001）（图3）。

图4：不同的瓣膜类型和TAVR后即刻平均主动脉瓣压差下，再次介入的累积发生率

另一方面，根据瓣膜类型和TAVR后即刻的平均主动脉瓣压差，再次介入的累积发生率如图4所示。平均主动脉瓣压差≥20 mmHg的患者再次介入发生率显著高于平均主动脉瓣压差<20 mmHg的患者。当使用自膨式瓣膜且术后即刻平均主动脉瓣压差≥20 mmHg时，再次介入的发生率最高。

图5：再次介入预测因素的森林图

再次介入预测因素的多变量分析见图5。与再次介入相关的独立预测因素为年龄，首次TAVR前的平均主动脉瓣压差，首次TAVR后的平均主动脉瓣压差>20 mmHg、主动脉瓣返流≥2级、经皮冠状动脉介入治疗。

表3：早期和晚期再介入时患者特征的比较

再次介入时的患者特征见表3。晚期再介入的患者更常见于女性（P =0.03），具有更高的logistic EuroSCORE（P < 0.0001），更常见于冠状动脉旁路移植术后（P =0.02），主动脉瓣返流≥2级发生率更高（P =0.04）；中位瓣膜直径更低（P =0.001）；平均主动脉瓣压差更高（P =0.005）。平均随访989.1±763.8天，再次介入患者的6年后死亡率较高，但早期和晚期再次介入的患者之间无显著差异（76.2% vs 64.0%; P =0.77）。

图6：移除TAVR或再次TAVR的患者死亡率比较

移除TAVR患者的6年死亡率显著高于再次TAVR患者（图6A）。但界标分析显示，30天后两种再介入方式之间的死亡率相似（图6B）。