健心知著
2025.04.09
第461期
修订版OCT衍生钙化积分可以精准预测严重钙化病变中支架膨胀不全
刘健、马铭潞、霍黎明
北京大学人民医院
健心荐语
即使新一代药物洗脱支架广泛应用，支架膨胀不全仍然是预测支架内再狭窄和早期支架内血栓形成的最重要因素。严重钙化是与支架膨胀不全关联最为密切的形态学特征。既往光学相干断层扫描（OCT）衍生的钙化积分系统仅纳入中度钙化（钙化弧度≤180°）患者，钙化弧度>270°的病例数量较少。因此，针对严重钙化病变（钙化弧度>270°）的修订OCT钙化积分系统更具临床实用价值。
文章介绍
本研究旨在修订基于光学相干断层扫描（OCT）衍生的钙化积分系统，通过积分预测严重钙化病变中的支架膨胀不全。本文研究结果于2024年12月发表于《JACC:cardiovascular interventions》杂志上。
研究方法
本研究是一项回顾性观察性研究，共纳入250处原发病变。入选标准包括：接受OCT引导支架置入术、冠脉造影可见钙化、光学相干断层扫描示最大表浅钙化弧度>270°、且支架植入前未行斑块切除术或特殊球囊处理。所有病变被随机分为建模队列（n=167）和验证队列（n=83）。本研究主要终点为最大钙化沉积部位的支架膨胀率（支架内最小面积/参考管腔面积平均值），并将膨胀率<70% 定义为支架膨胀不全。
研究结果
研究结果显示，严重钙化病变PCI后支架膨胀不全发病率为19.6%。多变量线性回归模型分析表明，在建模队列中与支架扩张率显著相关的形态学特征包括：
1）钙化角度>270°且长度超过3 mm（回归系数=-10.3；95%置信区间：-17.8至-2.8；P=0.007）；2）360°环形钙化（回归系数=-15.5；95%置信区间：-25.2至-5.8；P=0.002）；3）最小钙化厚度>0.30 mm（回归系数=-12.4；95%置信区间：-19.1至-5.6；P=0.0004）。
在验证队列中，钙化积分（分值范围0-3分）与支架膨胀率呈显著负相关（回归系数=-9.1；95%置信区间：-12.6至-6.1；P<0.0001）。
图1：钙化斑块断裂典型病例图示
表1：血管造影及光学相干断层扫描（OCT）检查结果
图2：最小钙化厚度与钙化断裂的相关性分析
表2：建模队列(n=167)支架扩张率预测因素的多变量线性回归分析：基于连续变量与二分类变量(截断值)的协变量比较
图3：基于OCT的钙化评分体系及临床决策流程推荐
图4：基于钙化评分的建模队列与验证队列支架膨胀情况对比
图5：基于钙化评分的支架膨胀不全预测效能：建模队列与验证队列的阳性预测值与阴性预测值分析
核心图示：基于OCT的钙化评分体系对支架膨胀不全的预测作用
结 论
修订后的OCT钙化积分可作为一种识别严重钙化病变术后支架膨胀不全的可靠工具。
讨论
本研究通过优化钙化弧度、厚度和长度等标准，在保证较高灵敏度的同时显著提高特异度，更加精准识别需要干预的严重钙化病变，减低不必要的手术操作。但是，该研究存在一定的局限性。首先，40%的病变进行了球囊预扩张以利于光学相干断层扫描导管通过，这可能影响钙化斑块的形态特征。其次，在图像质量不佳的情况下（如肥胖患者或心脏高动力状态），血管造影检测钙化的能力可能受限，这既限制了本评分体系的适用性，也影响了未显影钙化病变的分析准确性。第三，若未在支架置入前实施球囊扩张后OCT检查或采用直接支架术，钙化断裂的检测可能不够精确。第四，该修订版评分尚需进行外部验证。
