健心知著
2025.04.04
第460期
使用心脏超声冠状动脉血流储备参数评估银屑病患者亚临床动脉粥样硬化：系统综述与荟萃分析
刘健、苏晓凤、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
银屑病是一种慢性炎症性疾病，与心血管疾病（包括冠状动脉疾病）的风险增加有关。近年来，研究发现银屑病患者可能存在冠状动脉微血管功能障碍（CMD），但既往研究往往没有控制传统心血管风险因素和动脉粥样硬化负荷，限制了对银屑病与CMD关系的准确评估。本研究通过系统综述和荟萃分析，评估了银屑病患者中CMD的发生情况，为早期检测和管理心血管风险提供了新的依据。
文章介绍
本研究旨在通过超声心动图冠状动脉血流储备参数评估银屑病患者的CMD，同时控制了传统心血管风险因素和动脉粥样硬化的影响。本文于2025年发表于《British Journal of Hospital Medicine》杂志。
研究方法
研究者通过多个电子数据库（包括PubMed、Google Scholar、Embase、Scopus、Web of Science和Cochrane Library）进行了全面的文献检索，检索截至2024年7月发表的关于银屑病患者超声心动图冠状动脉血流参数的研究。纳入的研究需满足以下条件：包括成年银屑病患者，评估超声心动图冠状动脉血流测量（包括冠状动脉血流速度储备CFVR、充血性舒张末期峰值流速DPFV和基线DPFV），比较银屑病患者与健康对照组之间的冠状动脉血流测量结果，并报告至少一个相关结果（CFVR、基线DPFV或充血性DPFV）。最终纳入4项研究，共557名患者。本研究是一项多中心随机对照试验（COMPLETE试验）的亚组分析，纳入了COMPLETE试验中成功接受了直接PCI的STEMI伴MVD患者，排除标准为计划进行外科血运重建或既往行冠状动脉旁路移植术。
研究结果
冠状动脉血流速度储备（CFVR）：所有纳入研究均报告了CFVR结果。荟萃分析显示，银屑病患者的CFVR显著降低（SMD：–0.71，95% CI：–0.97，–0.45，p < 0.00001），表明存在早期CMD。
充血性舒张末期峰值流速（DPFV）：3项研究报告了充血性DPFV结果。荟萃分析显示，银屑病患者的充血性DPFV显著降低（SMD：–0.71，95% CI：–1.30，–0.12，p = 0.02）
基线舒张末期峰值流速（DPFV）：3项研究报告了基线DPFV结果。荟萃分析显示，银屑病患者与对照组之间基线DPFV无显著差异（SMD：0.20，95% CI：–0.92，1.32，p = 0.73）。
图1：系统综述和荟萃分析报告条目流程图
图2：评估银屑病患者亚临床动脉粥样硬化时，超声心动图冠状动脉血流参数的个体分析和汇总分析。
图3：偏倚风险评估
结 论
银屑病与CFVR和充血性DPFV的降低有关，提示存在早期CMD。CFVR可以作为银屑病患者早期CMD检测的指标，有助于心血管风险管理和潜在抗炎治疗的益处评估。
讨论
银屑病作为一种慢性炎症性疾病，其与心血管疾病的关系日益受到关注。本研究通过系统综述和荟萃分析，进一步明确了银屑病患者中CMD的存在，强调了CFVR在早期检测CMD中的重要性。这一发现提示，对于银屑病患者，应常规进行心血管评估，以早期发现和管理CMD。然而，本研究仅限于超声心动图评估的CFVR，未来研究应结合更多影像学和生物学标志物，以更全面地评估银屑病患者的心血管风险。