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前沿解析丨孙志军教授解读2025 AUC方案：贴近临床的心脏植入式电子设备适宜性使用标准
从指南到AUC（第四期）：
2025 ACC/AHA/HRS关于ICD、CRT和起搏治疗适宜性使用标准新进展
一级预防植入式心脏复律除颤器（ICD）是一种用于预防心脏性猝死的设备。但当ICD的脉冲发生器达到使用寿命，医生在决定是否更换、升级或降级设备时，必须考虑患者临床情况的变化、预期寿命及设备更换的风险。
为何要关注ICD脉冲发生器更换问题？
ICD或CRT设备并非一次植入即可永久使用，一般在5～10年后电池耗尽（ERI），需要择期更换脉冲发生器。随着时间推移，患者的心功能、合并症及生活质量等情况可能发生显著变化，医生需重新评估患者是否仍需要ICD，或是否可选择其他类型设备（如单纯起搏器）。
更换ICD设备时，应考虑哪些因素？
做出更换ICD设备的决定时，医生应重点关注以下几方面：
初次植入的原因（一级或二级预防）：
初次因一级预防植入ICD的患者，如果在设备使用期间未发生过严重室性心律失常（如室速、室颤），则属于低风险组；若发生过一次以上临床显著的心律失常事件，则被视为二级预防（更高风险）患者。
目前的左室功能（LVEF）：
若随访发现患者左室射血分数（LVEF）明显改善（>35%），患者发生致命室性心律失常的风险可能降低，但并未完全消除。
患者目前预期寿命及合并症情况：
如果患者因恶性肿瘤或严重其他疾病，预计生存期不到一年，更换ICD临床获益有限，甚至增加手术风险。
更换或升级设备的风险：
更换脉冲发生器或设备升级（例如植入新的导线）存在手术风险，研究显示，此类手术并发症率可高达15%。
ICD脉冲发生器更换的具体临床情景及推荐
4.1 首次植入ICD时为一级预防
如果患者植入ICD后未发生过严重室性心律失常：
若随访LVEF仍≤35%，更换ICD为“适宜”；
若随访LVEF已改善至36%-49%，更换ICD为“适宜”；
若随访LVEF已改善至≥50%，则更换ICD为“可能适宜”。
若植入后曾发生过严重室性心律失常，无论LVEF改善与否，更换ICD均被评为“适宜”。
4.2 首次植入ICD时为二级预防
因二级预防首次植入ICD，ERI时更换ICD均被评为“适宜”。
4.3 首次植入时为一级预防：CRT-ICD在ERI时的更换
4.4 首次植入时为二级预防：CRT-ICD在ERI时的更换
因二级预防植入CRT-ICD， ERI时无论LVEF改善程度如何，更换CRT-ICD均被评为“适宜”（A级推荐）。
如何做出合理临床决策？
1、充分评估患者预期寿命
2、关注LVEF的变化趋势
3、明确设备更换的必要性
4、个体化、与患者充分沟通
未来研究与临床需求
当前的临床证据尚不足以完全确定某些情景（如LVEF改善后）的最佳处理方法，因此表4.1至4.4中部分情景被评为“可能适宜”，未来需要更多临床试验以明确更换ICD或降级设备的长期安全性及获益。
未完待续
下期将继续带来2025年AUC关于“ICD选择困惑？这份双腔与单腔ICD临床指南请收好”的内容，请继续关注
转自：世说心语之谈古论今
