使用Stingray系统实施正向内膜下重回真腔（ADR）技术是慢性完全闭塞（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）正向开通的标准策略。然而，Stingray-ADR使用透视指导，这阻碍了在最佳位置可靠地重回真腔，且成功率并不高。为了改进正向CTO-PCI治疗现状，日本设计了头端检测（tip detection，TD）技术，并开发了具有短头端和回拉换能器系统的特制AnteOwl WR IVUS。基于AnteOwl WR IVUS的3D导丝操作不仅可以实现斑块内追踪（TD-斑块内追踪），还可以实现ADR（头端检测-正向内膜下重回真腔[TD-ADR]），因为可以在IVUS指导下在垂直方向上于预期位置穿刺。然而，AnteOwl WR IVUS仅在日本和中国香港可用，这种特制IVUS的未能普及正在成为一个棘手问题。近半年来，北美和欧洲分别完成首例TD-ADR技术实施，近期《JACC Case Rep》报道了日本首例使用常规IVUS完成的TD-ADR技术。

患者男性，60岁， 6个月来反复出现劳力性心绞痛。

2年前因急性下壁心肌梗死行急诊PCI，急诊开通右冠状动脉的罪犯病变，并对前降支的严重狭窄行PCI，在急诊PCI后3个月对回旋支（LCX）的CTO病变进行了支架植入。

冠状动脉造影显示钝缘支（OM）和LCX中段支架内再狭窄（图1A-1和1A-2）。拟干预LCX中段支架内再狭窄。

从股动脉插入7F指引导管。将SION导丝送入LCX远端。IVUS示支架内再狭窄处有严重钙化，使用2.0毫米磨头进行旋磨。由于旋磨术中出现心动过缓，植入临时起搏器。

复查造影发现OM支完全闭塞（图1D），心电图ST段抬高。尝试将SION导丝和由Finecross-GT微导管支撑的SION black导丝送入OM支。未获成功。改为Ultimate Bros3导丝，这根导丝似乎进入了远端真腔（图2A）。

由于特制AnteOwl WR IVUS正在另一手术间使用，改用OptiCross IVUS。IVUS示导丝已进入假腔即内膜下空间（图2B和2C）。

由于OM分支入口处有严重钙化，覆盖有之前植入的支架，TD-斑块内追踪技术实施困难。因此，直接使用OptiCross IVUS进行TD-ADR。使用Conquest Pro 12导丝（CP12ST）垂直穿刺斑块并成功再入远端真腔（图3A至3C，视频1）。

之后将CP12ST导丝向远端推进5mm后，通过CP12ST导丝送入Finecross-GT微导管。IVUS确认微导管位于远端真腔（图4A）。将CP12ST导丝更换为SION导丝， OptiCross IVUS再次确认SION导丝进入远端管腔（图4B）。然后，在OM植入1个药物支架，随后进行球囊对吻扩张（图4C和4D）。最终造影显示OM支前向血流通畅（图4E）。

在日本，使用AnteOwl WR IVUS的TD技术在CTO-PCI中广泛应用，因为它不仅可以实现斑块内追踪，还可以实现TD-ADR。TD技术可以直观地观察CTO内的导丝，最大限度地发挥IVUS的功能。由于本病例初始没有CTO，没有提前准备AnteOwl WR IVUS。因此，不得不使用OptiCross IVUS进行TD技术。OptiCross IVUS观察到导丝头端，并成功挽救了急性边支的闭塞，进行了TD-ADR。

由于OptiCross IVUS不是短头端IVUS，可能会形成更长的内膜下空间。此外，由于它没有第二个单轨腔，推送性低，很难送入CTO病变内。虽然OptiCross IVUS不完全适合CTO-PCI，但由于其有回拉系统，仍然能够实现TD技术。目前，由于AnteOwl WR IVUS在日本以外很难获取到，TD技术难以推广。然而，本病例表明，也可以使用OptiCross IVUS进行TD-ADR，当需要TD方法时，在日本以外使用OptiCross IVUS是一种选择。希望TD技术的有效性能很快在全球得到认可，并且像AnteOwl WR IVUS这样的具有短头端和回拉系统的CTO特制IVUS在全球范围内可用。

患者在12个月随访中未再出现心绞痛。

尽管TD-ADR技术非常有效，但由于CTO特制IVUS尚未在全球广泛使用。当需要TD技术时，使用OptiCross IVUS进行TD-ADR在日本以外也是一种选择。