新华医院李毅刚教授率团队成功完成首例“房颤标本兼治新方法”微创介入术，一站式整体治疗：导管消融+心耳封堵术
2017-03-20 22:00
引言：心房颤动，是临床最常见的心律失常之一，可能导致心律衰竭和脑卒中等严重并发症。临床上心房颤动的治疗策略包括：药物治疗（抗凝、控制心室率、恢复和维持窦律），体外电复律以及介入治疗（导管射频消融术、左心耳封堵术）。房颤的导管射频消融术已经在临床上应用近20年，目前已经被证明是一种安全、有效的治疗手段。但是导管射频消融的成功率未达到100%，即便在“导管消融”时代，脑卒中的威胁还是客观存在的。有部分患者，即使导管消融手术成功，也必须终身抗凝。防止左心房血栓形成、预防脑卒中是心房颤动治疗的基础，包括口服抗凝药及左心耳封堵术（LAAC）。华法林是一种较老的口服抗凝药，在心房颤动患者中应用最为广泛。但是服用华法林需要监测INR，多种食物及药物会影响华法林血药浓度，且临床使用患者依从性较差。新型的口服抗凝药物（NOAC）同样存在出血风险，目前尚缺乏特异解救药物，因而临床应用存在一定限制。
封堵后造影
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临床上非瓣膜病房颤患者90%以上的血栓起源于左心耳，左心耳封堵术（LAAC）通过封堵左心耳预防左心耳血栓形成，可以降低房颤患者血栓栓塞事件，并可消除患者对口服抗凝药物的依赖性。对于高卒中风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分）的非瓣膜病房颤患者，左心耳封堵术（LAAC）无疑是一种新选择。以下三种人群适宜选择左心耳封堵术（LAAC）治疗：1）不能服用抗凝药物，或无法长期服用口服抗凝药物；2）不愿服用抗凝药物，经常旅行或运动，易忘服或服药过量的患者；3）高出血风险，HAS-BLED评分≥3分，有冠心病需要联合抗凝、抗血小板治疗的患者。对于同时存脑卒中高风险的房颤患者，进行完导管消融以后，如何进行抗凝治疗、减少脑卒中事件是临床上需要面对的难题。
心房颤动患者可以从左房射频消融联合左心耳封堵术中获益，因为既进行消融以恢复窦律、消除症状、提高生活质量，同时还进一步减少卒中风险。来自澳洲布里斯班的临床研究结果显示：导管消融术联合左心耳封堵术治疗房颤，既能有效控制心脏节律并且还可以有效地预防卒中。
❖创新：新华医院李毅刚教授率团队成功完成首例“房颤标本兼治新方法”微创介入术，一站式整体治疗：导管消融+心耳封堵
李毅刚教授团队合影
病人资料
● 患者病情
患者为女性，78岁，有脑梗塞史。因“阵发性心悸不适10年，加重1周”入院。患者在2007年于我院行“阵发性房颤”射频消融术。术后服用华法林，但由于INR控制不理想，改长期服用阿司匹林。2015年患者因“Ⅱ度房室传导阻滞”于我院住院行起搏器植入术。住院期间行冠脉造影提示存在“冠状动脉轻中度狭窄”，开始长期服用阿司匹林。
● 本院检查
入院前一周，患者再发心悸不适，急诊查心电图提示：房颤-房扑伴快速心室率，收治入院。
心内电图示消融术中房颤终止转复窦律
● 入院诊断
冠心病 ,心律失常（阵发性心房颤动，Ⅱ度房室传导阻滞，房颤射频消融术后，起搏器植入术后，CHA2DS2-VASc评分4分，HAS-BLED评分4分）,高血压病3级（很高危）。
● 手术策略
鉴于患者临床上属于脑卒中高危人群，且患者存在高血压、高龄及INR控制不稳定等高出血风险，遂于住院期间经食管超声心动图排除左心房血栓后，于我科行“房颤一站式整体治疗：导管消融+心耳封堵术”。
导管消融
左心耳封堵
封堵后造影
展望：房颤治疗已经进入新境界，消融治疗可消除症状，提高生活质量，改善心功能；心耳封堵可预防脑卒中，减少栓塞事件，降低药物所致出血风险。对于不愿意终身口服抗凝药或有抗凝禁忌证的房颤患者，一站式治疗方案（导管消融联合左心耳封堵术）是最佳的治疗选择，使房颤患者获益最大。同时，两手术联合，房颤导管消融术后30分钟即可完成左心耳封堵术，手术耗时较短，且节省手术器械耗材，减少手术费用及住院时长。