健心知著 | 侵入性冠状动脉造影与非侵入性冠状动脉CT血管造影作为瓣膜手术术前冠状动脉成像方式的比较

见心论道在线 2025-03-12 15:25

健心知著

2025.03.12

第453期

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侵入性冠状动脉造影与非侵入性冠状动脉CT血管造影作为瓣膜手术术前冠状动脉成像方式的比较

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刘健、周海燕、孙宇彤

北京大学人民医院

健心荐语

冠状动脉CT血管造影（CCTA）是一种非侵入性替代方法，用于诊断冠心病（CAD）。当前的指南推荐使用CCTA作为一线诊断工具，以调查患者是否存在冠心病。尽管关于CCTA是否可以为冠心病决策提供足够成像精度的讨论仍在继续，但CCTA的特异性非常高。此外，与侵入性冠状动脉造影（ICA）不同，CCTA还可以提供有关肺部、纵隔和心脏结构的信息，理论上可能会影响术前风险-收益评估，并影响瓣膜手术期间的手术结果。因此，文章比较了为了在瓣膜手术或介入前排除 CAD而接受 ICA 和接受 CCTA 的患者各自的临床终点。

文章介绍

本研究旨在通过系统回顾和荟萃分析，比较接受CCTA和ICA的患者在瓣膜手术前的临床终点差异，包括围手术期死亡率、急性肾损伤（AKI）、心肌梗死（MI）、卒中和主要不良心血管事件（MACE）。该研究于2025年2月发表于《The American Journal of Cardiology》杂志。

研究方法

本研究为系统回顾和荟萃分析，于2023年8月在Ovid MEDLINE、Cochrane Library和Web of Science数据库中进行文献检索，以识别相关研究。纳入的研究需直接比较CCTA和ICA作为瓣膜手术术前诊断手段的效果，而动物研究、个案报道、会议摘要以及未报告相关临床终点的研究则被排除。主要终点是围手术期死亡，次要终点包括急性肾损伤、心肌梗死、卒中和主要不良心血管事件。统计分析采用随机效应模型计算比值比（OR）及其95%置信区间（CI），并绘制漏斗图以评估发表偏倚。

研究结果

本研究共检索到2,244项相关研究，经过严格筛选后，包括排除重复记录、不符合纳入标准的研究（如动物研究、个案报道、会议摘要等），最终纳入了5项高质量研究，涉及6,654名患者。研究的主要终点是围手术期死亡，即术后30天内或住院期间的死亡。结果显示CCTA组与ICA组之间主要终点发生率没有显著差异（比值比OR为1.20，95%置信区间CI为0.67-2.15，p=0.53）。这一结果表明，CCTA作为一种非侵入性成像技术，在排除冠心病方面与ICA具有相似的安全性。在次要终点方面，两组患者在急性肾损伤（AKI，OR 1.14，95% CI 0.88-1.49，p=0.32）、心肌梗死（MI，OR 0.89，95% CI 0.65-1.22，p=0.45）、卒中（OR 1.12，95% CI 0.48-2.60，p=0.79）以及主要不良心血管事件（MACE，OR 1.17，95% CI 0.86-1.59，p=0.33）的发生率上也均未显示出显著性差异。这些结果进一步证实了CCTA在术前冠状动脉成像中的安全性和可靠性。

本纳入研究的患者群体具有广泛的代表性。患者的平均年龄范围为58.9至79.9岁，女性比例在44.8%至65.3%之间。此外，患者群体中常见的合并症包括高血压（比例范围为38.3%-89.2%）、糖尿病（比例范围为7.9%-36.2%）、高脂血症（比例范围为6.9%-58.5%）、吸烟史（比例范围为9.7%-37.7%）以及纽约心脏协会（NYHA）功能分级III/IV（比例范围为47.6%-67.0%）。这些患者特征反映了接受瓣膜手术的患者群体的典型临床背景，进一步增强了研究结果的适用性和可信度。

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图1：系统评价和荟萃分析（PRISMA）流程图的首选报告项目

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表1：纳入研究情况汇总

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表2：结局汇总表

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图2：围手术期死亡率的森林图

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图3：急性肾损伤的森林图

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图4：心肌梗死的森林图

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图5：卒中的森林图

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图6：主要不良心血管事件的森林图

结论

CCTA是一种安全可靠的非侵入性替代方案，可用于瓣膜手术前的冠状动脉成像。与ICA相比，CCTA并未增加围手术期死亡率、AKI、MI、卒中以及MACE的风险。

讨论

本文通过系统回顾和荟萃分析，比较了CCTA与ICA在瓣膜手术术前冠状动脉成像中的应用效果。研究结果显示CCTA在围手术期死亡率、急性肾损伤、心肌梗死、卒中及主要不良心血管事件等关键临床终点上与ICA无显著差异，表明CCTA是一种安全可靠的非侵入性替代方案。

该研究具有重要的临床意义，随着CCTA技术的不断发展，其在冠心病诊断中的应用日益广泛，尤其是在排除冠心病方面表现出色。本研究通过大规模的荟萃分析，为CCTA在瓣膜手术术前评估中的应用提供了有力的循证医学支持，有助于减少患者痛苦和医疗成本。此外，研究还强调了CCTA在提供全面术前评估方面的潜在优势，如对肺部、纵隔和心脏结构的额外信息，为临床决策提供了更全面的依据。

然而，该研究也存在局限性，如纳入的研究均为观察性研究，可能存在方法学异质性和混杂因素。未来仍需更多高质量的随机对照试验来进一步验证CCTA在这一领域的应用价值。

总体而言，本为研究CCTA在瓣膜手术术前应用提供了重要参考，对临床实践具有指导意义。

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