2017年2月20日，陕西省人民医院首次植入ICM一例，患者为56岁女性，出现不明原因晕厥，由于临床上晕厥的病因诊断较难，而众多病因中心源性晕厥死亡风险高。因此，如果确诊是心源性晕厥，窦停或是房室传导阻滞等尽早考虑安装心脏起搏器以改善患者症状，降低死亡风险。为进一步明确诊断晕厥原因，和患者及家属充分沟通后，为患者植入Reveal XT。

病例简介

患者性别：女

年龄：56

就诊时间：2017年2月20日

主诉：间断心前区不适1年余，伴晕厥20小时

现病史：1年前无明显诱因出现心前区不适，感胸闷气短，伴左肩酸痛，伴出汗，持续不缓解，无明显胸痛、无心慌、无濒死感、无夜间阵发性呼吸困难，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，入西安医学院第一附属医院心电图提示ST-T改变，肌钙蛋白、BNP明显升高，诊断为冠心病、阵发性房颤，冠脉造影提示前降支6段20%狭窄，8段心肌桥，收缩期轻度压缩，予以抗血小板聚集、扩冠及改善心功能等治疗后上述症状好转，后就诊陕西省人民医院，诊断为扩心病、心律失常、长QT综合症、2型糖尿病 ，给予药物治疗。两小时前心慌，后出现晕厥，四肢抽搐，持续30秒，无恶习、呕吐、无胸痛咳痰，遂有120来陕西省人民医院，窦性心律，ST段异常，颅脑CT未见异常。

个人史：无疫区居住生活史、无药物嗜好、无放射性物质接触史。

既往病史：晕厥1次，２型糖尿病，无急性心梗史、卒中病史、TIA病史，否认有手术外伤史，否认有肝炎结核病，否认有传染病史，否认药物过敏史。

体格检查：T 36.4°、CP 73/次、BP 110/70mmHg。

 

 

 

 

影像学检查：晕厥待诊

 

 

 

 

对其晕厥原因诊断的考虑：找出晕厥的真正原因，排除心源性。

 

1.晕厥诊断：心源性、神经源性；

2.糖尿病；

3.扩心病、 心律失常 、长QT综合症 、冠心病、3级高危组。

诊断依据：晕厥

危险评估：高危组

诊疗策略：植入心电记录监测器，MRI检查

选用该策略器械理由：在心律失常领域、不明原因晕厥、突发心动过速的鉴别诊断，都需要Reveal XT的帮助，患者需要做MRI，XT可以兼容核磁共振，是患者确认晕厥原因的好帮手。

 

手术时间：2017.2.20

过程说明：选取位置 2区斜45

 

 

 

1.产品诊断功能方面：R波高度不错，可以持续记录3年时间，共计可以记录49分钟的事件。

2.患者获益方面：患者可以自行激活机器，来确认晕厥当时是否是心源性事件导致的，并且可以人机对话，通过患者助手即可查询是否有心源性事件。

 

　　陕西省人民医院第一次植入ICM，患者1年前无明显诱因出现心前区不适，感胸闷气短，伴左肩酸痛，伴出汗，持续不缓解，无明显胸痛、无心慌、无濒死感、无夜间阵发性呼吸困难，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，即入西安医学院第一附属医院心电图提示ST-T改变，肌钙蛋白、BNP明显升高，诊断为冠心病、阵发性房颤，冠脉造影提示前降支6段20%狭窄，8段心肌桥，收缩期轻度压缩，予以抗血小板聚集、扩冠及改善心功能等治疗后上述症状好转，之后就诊陕西省人民医院，诊断为扩心病、心律失常、长QT综合症、2型糖尿病 ，给予药物治疗。两小时前心慌，后出现晕厥，四肢抽搐，持续30秒，无恶习、呕吐、无胸痛咳痰，遂有120来陕西省人民医院，窦性心律，ST段异常，颅脑CT未见异常。如果确诊是心源性晕厥，窦停或是房室传导阻滞等我们会尽早考虑安装心脏起搏器。家属也愿意可以通过植入Reveal XT的方式尽快诊断出病因。

　　Reveal XT的电池寿命长达三年，患者希望能通过XT确定是否是心源性晕厥，因为一直查不到原因，用药也未有明显好转，给病人造成了一定的心理阴影，因为患者之前诊断有房颤，也希望XT能够密切监控房颤，指导用药，给医生指导并作出合理的诊疗方案。