健心知著
2025.02.07
第444期
NSTEMI和STEMI患者中非罪犯病变高危斑块及预后影响
刘健、苏晓凤、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
非罪犯病变的高危斑块（HRP）在心肌梗死（MI）的发生和复发中扮演着重要角色。既往研究多聚焦于罪犯病变，但非罪犯病变的HRP特征及其对临床预后的影响仍不明确。本研究通过光学相干断层扫描（OCT）技术，对比了非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中非罪犯病变的HRP特征，并评估其与2年临床预后的关系，为非罪犯病变的处理策略提供了新的依据。
文章介绍
本研究为PECTUS-obs研究的前瞻性、多中心、观察性亚组分析，旨在评估NSTEMI与STEMI患者中非罪犯病变的HRP特征差异及其与临床预后的关系。研究结果于2024年12月发表于《European Heart Journal - Cardiovascular Imaging》杂志。
研究方法
研究纳入438例心肌梗死患者，其中203例为NSTEMI，217例为STEMI。所有患者在治疗梗死相关动脉后对 FFR 阴性的中度 NC 病变（定义为目测狭窄 30-90%，FFR > 0.80）进行了 OCT 检查。主要终点为2年随访时的主要不良心血管事件（MACE），包括全因死亡、非致死性心肌梗死或计划外血运重建。
研究结果
该研究共分析了494个FFR阴性的非罪犯病变，NSTEMI患者中242个，STEMI患者中252个。NSTEMI患者的最小管腔面积和直径更大（2.84±1.58 mm² vs. 2.56±1.48 mm²，P=0.048；1.55±0.45 mm vs. 1.47±0.44 mm，P=0.045），面积狭窄百分比更小（60.5%±16.6% vs. 64.0%±15.4%，P=0.016）。NSTEMI患者中脂质斑块的比例更低（70.7% vs. 81.7%，P=0.004），脂质弧≥90°的比例更低（69.0% vs. 79.0%，P=0.015）。两组中HRP的总患病率相似（NSTEMI 29.3% vs. STEMI 32.9%，P=0.412）。2年随访时，NSTEMI患者中MACE的发生率更高（14.3% vs. 7.4%，P=0.025），其中非致死性心肌梗死的发生率在NSTEMI患者中更高（6.4% vs. 0.5%，P=0.011）。NSTEMI患者和STEMI患者的MACE发生率均高于无HRP的患者，但差异无统计学意义（NSTEMI：20.0% vs. 11.6%，P=0.102；STEMI：11.5% vs. 5.0%，P=0.075）。在HRP的各个特征中，斑块破裂与MACE的发生显著相关，无论是在NSTEMI（P<0.001）还是STEMI（P=0.020）中。
图1：研究流程图
表1：基线和手术特征
NSTEMI患者平均年龄为65岁，STEMI患者为62岁，NSTEMI患者年龄更大（P=0.004）。NSTEMI患者中糖尿病（18.2% vs. 11.1%，P=0.037）、高胆固醇血症（41.6% vs. 31.8%，P=0.038）及早发冠心病家族史（38.7% vs. 23.5%，P<0.001）的比例更高。NSTEMI患者中既往行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例更高（19.2% vs. 10.6%，P=0.013）。
表2：2年临床结局
图2：NSTEMI和STEMI患者的2年主要不良心血管事件（MACE）的Kaplan-Meier曲线
2年随访时，NSTEMI患者中MACE的发生率更高（14.3% vs. 7.4%，P=0.025），其中非致死性心肌梗死的发生率在NSTEMI患者中更高（6.4% vs. 0.5%，P=0.011）。
表3：病变水平非罪犯病变的OCT特征
NSTEMI患者的最小管腔面积和直径更大（2.84±1.58 mm² vs. 2.56±1.48 mm²，P=0.048；1.55±0.45 mm vs. 1.47±0.44 mm，P=0.045），面积狭窄百分比更小（60.5%±16.6% vs. 64.0%±15.4%，P=0.016）。NSTEMI患者中脂质斑块的比例更低（70.7% vs. 81.7%，P=0.004），脂质弧≥90°的比例更低（69.0% vs. 79.0%，P=0.015）。两组中HRP的总患病率相似（NSTEMI 29.3% vs. STEMI 32.9%，P=0.412）。
图3：2年MACE发生率与高危斑块（HRP）的关系
NSTEMI患者和STEMI患者的MACE发生率均高于无HRP的患者，但差异无统计学意义（NSTEMI：20.0% vs. 11.6%，P=0.102；STEMI：11.5% vs. 5.0%，P=0.075）。
结 论
本研究表明，NSTEMI和STEMI患者中非罪犯病变的HRP特征相似，且HRP的存在与更高的MACE发生率相关。
讨论
本研究为NSTEMI患者中非罪犯病变的处理提供了新的视角，强调了在NSTEMI患者中识别和处理HRP的重要性。未来的研究应进一步探索针对HRP的治疗策略，以改善NSTEMI患者的长期预后。此外，本研究仅针对FFR阴性的非罪犯病变进行分析，对于其他类型的病变，其HRP特征及预后影响仍需进一步研究。