健心知著
2025.02.05
第443期
通过OCT和IVUS评估的多次球囊扩张对冠状动脉病变的影响
刘健、范朋飞、苏晓凤
北京大学人民医院
健心荐语
近年来，药物涂层球囊（DCB）在治疗新发小冠状动脉病变和支架再狭窄方面的应用越来越广，通过球囊扩张进行最佳病灶准备或可降低DCB干预支架再狭窄后再血运重建的风险。然而，目前尚未明确通过多次球囊扩张对冠脉病变进行预处理是否会对原位冠状动脉病变的管腔产生影响。
文章介绍
本研究旨在评估对冠脉病变的预处理中，同一个球囊扩张一次与扩张三次的效果比较。本文于2024年12月发表于catheterization and cardiovascular interventions杂志。
研究方法
本研究纳入接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的慢性冠状动脉综合征（CCS）患者，研究人员使用同一半顺应性球囊在支架植入前进行三次球囊扩张，每次球囊扩张后均进行光学相干断层扫描（OCT）和血管内超声（IVUS）评估（图1）。研究的主要结局指标为通过OCT评估的第一次球囊扩张后和第三次球囊扩张后的平均管腔面积之间的差异。
图1：流程图
研究结果
研究共分析了30例患者的32个病变。表1和表2总结了基线患者和病变特征。病变斑块类型主要为纤维斑块（68.8%）和脂质斑块（28.1%）。平均年龄73.5±9.5岁，男性占77%，糖尿病患者占43%。半顺应球囊用于所有病变。平均球囊直径为2.8mm，平均充气压力为8atm。OCT测得球囊大小与参考管腔直径基本相等(即球囊/参考管腔直径平均比值:1.0±0.1)。所有病变均采用药物洗脱支架治疗。
表1：患者基线特点
表2：病变和手术特点
OCT的平均管腔面积1B到3B增加了0.2±0.4 mm²（5.9±2.9 mm² vs 6.0 ± 2.9 mm² ，p=0.040）；最小管腔面积从1B到3B增加了0.5±0.6 mm²（3.1 ± 1.5 mm²vs 3.6±1.7 mm² ，p<0.001）；平均夹层角度增加29.6 ± 25.5°（65.6±24.9°vs 95.2 ± 34.0°，p < 0.001）。
IVUS 的平均斑块面积减少了 0.2 ± 0.2 mm²（8.0 ± 4.2 mm² vs 7.8 ± 4.1 mm²，p<0.001）（表3、图2）。
多次球囊扩张能更有效地增加管腔面积，IVUS 分析进一步阐明，这可能是由于斑块面积的减少（斑块压缩和断裂）和血管面积的扩大（血管拉伸）所致。此外，多次球囊扩张后夹层角度的增加可能与晚期管腔扩大相关，从而带来更好的长期血管造影结果。
表3：基线及球囊扩张后IVUS及OCT分析
图2：OCT评估的平均管腔面积变化
结 论
在以非钙化病变为主的 CCS 患者中，与单次球囊扩张相比，多次球囊扩张可显著增加病变血管的管腔面积，增大夹层角度，减少斑块面积。这一发现为PCI治疗提供了新的策略，可能改善患者的长期预后。
讨论
这是第一个利用多模态成像(IVUS和OCT)研究多次球囊扩张对新发冠状动脉病变的增量效应的研究。但在解释本研究结果时应考虑几个限制。首先，单中心设计可能会限制研究结果的普遍性。其次，本研究纳入的患者总数较少。第三，成像结果可能因OCT和IVUS之间固有的技术差异而有偏倚。第四，三次以上的球囊扩张是否会使管腔进一步扩张仍然未知。后续的研究还应探讨单次延长球囊充气时间与单次或多次短期充气对冠状动脉病变的疗效等。