健心知著
2025.01.22
第441期
CCTA评估冠状动脉左主干狭窄程度
刘健、马铭潞、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
通过血管造影评估冠状动脉左主干（LMCA）的狭窄程度存在一定局限性。前期研究表明，血管内超声（IVUS）评估的最小管腔面积（MLA）≥6 mm2可作为安全推迟血运重建的公认阈值。与金标准IVUS相比，定量冠状动脉CT血管成像（CCTA）是否可以帮助LMCA血运重建的决策仍有待进一步探讨。
文章介绍
本研究是一项单中心、病例对照研究，连续纳入2009年10月至2018年9月接受IVUS检查的LMCA中度狭窄患者，旨在明确定量CCTA测量是否可以帮助LMCA血运重建决策。本文于2024年7月发表于《Journal of Cardiovascular Computed Tomography》杂志。
研究方法
本研究连续纳入接受IVUS检测显示LMCA中度狭窄的患者。所有患者均在IVUS评估前90天内接受了CCTA检查。以IVUS最小管腔面积（MLA）的阈值≥6 mm2作为阈值，将患者分为显著病变组（s-LMCA）和非显著病变组（ns-LMCA）。
研究结果
本研究共纳入58例患者，两组的平均年龄（61.5±12.2 vs. 59.7± 11.9岁，p < 0.57）、糖尿病状态（24.2% vs. 16.0%，p = 0.44）以及其他基线人口统计学资料均无差异。ns-LMCA患者具有更大的CT管腔面积（8.64±3.91 vs. 5.41±1.54 mm2, p < 0.001），更大的最小管腔直径（MLD） （3.25±0.74 vs. 2.56±0.38 mm, p < 0.001）和更小的狭窄面积（45.74±18.10 vs. 60.93±14.68%, p < 0.001）。CCTA与IVUS测得的MLA （r = 0.68, p <0.001）和MLD （r = 0.67, p <0.001）呈显著正相关。ROC曲线分析显示，CCTA MLA cut-off值<8.29 mm2在预测LMCA病变方面具有最大的敏感性。
表1：纳入人群的基线特征
表2：利用IVUS， CCTA， ICA和QCA评估血管特征
表3：按LMCA显著性分层评估血管（IVUS MLA < 6 mm2）
图1：IVUS和QCA的相关性
图2：IVUS和CCTA的相关性
图3：CCTA和QCA的相关性
图4：IVUS与CCTA的Bland - altman图
图5：IVUS与QCA的Bland - altman图
图6：CCTA预测LMCA显著狭窄的ROC曲线
表4：CCTA的诊断准确性
图7：ICA和QCA预测LMCA显著狭窄的ROC曲线
图8：8a. LAO-Caudal评估显示LMCA仅近端轻度狭窄；8 b. CCTA显示LMCA远端钙化和非钙化轻中度狭窄；8 c. LMCA斑块分析显示MLA为7.4 mm2，混合斑块；8 d. IVUS显示LMCA中远段MLA为6.98 mm2。
结 论
CCTA测得的MLA和MLD与IVUS呈正相关，以CCTA测得的MLA <8.29 mm2预测IVUS显著LMCA病变更具临床意义。CCTA可作为评估LMCA狭窄程度的可靠工具。
讨论
本研究是第一项尝试基于CCTA标准推导LMCA延迟干预阈值的研究。CCTA MLA cut-off值<8.29 mm2对于识别s-LMCA患者具有高度敏感性，并有可能用于指导血运重建决策。本研究使用半自动软件进行了斑块分析，这需要在血管内设置一条中央导管，然后手动调整计算机生成的血管外壁，可能造成人为因素混杂。此外，显著的冠状动脉钙化限制了CCTA图像的采集和判读。本研究也未能评估其他可能影响图像质量和诊断质量的因素，如心率、运动和不规则节律。