近日，首都医科大学附属北京潞河医院翟光耀教授率领团队，成功完成全国首批、北京城市副中心首台Evolut PRO+26mm瓣膜TAVR手术，该手术为一名主动脉瓣狭窄高难度、高风险患者植入新瓣膜，成功挑战了入路狭窄等临床难题。
面对患者75岁高龄、合并基础疾病等多种高危因素，外科开胸手术风险较大，翟光耀教授团队经过全面评估后，决定行经右股动脉TAVR手术。在术前评估中，发现患者股动脉入路较细，主动脉弓角较锐弓大弯侧多见钙化，输送系统难度较大，术者团队先使用球囊扩张狭窄的髂动脉，然后16F大鞘预扩再置入14F内联鞘，成功克服狭窄入路问题。由于患者瓣叶钙化增厚，右冠瓣前交界处见团块钙化，可能影响瓣膜的精准植入，术者选择的Evolut PRO+瓣膜可以主动实现人工瓣膜和自体瓣膜交界对齐，大大增加了手术成功率。最终，凭借翟光耀教授团队精湛的专业技能和默契的团队配合，成功植入瓣膜，且入路血管未见损伤。本次手术不仅为该类患者治疗积累了宝贵的经验，也进一步拓展了TAVR在临床中的应用范围。
患者基本情况
75岁，女性。
主诉：间断胸痛半年；
现病史：患者于半年前开始间断发作胸痛，位于胸骨后，性质闷痛，每次持续3-5分钟，多于活动时发作，休息后缓解；
既往史：陈旧性脑梗死20年，遗留左侧肢体活动不利；右侧颈总动脉、颈内动脉重度狭窄支架置入术后4年；
左侧髂总动脉重度狭窄支架置入术后1年；1月前因冠心病于LM-LAD置入支架1枚；高血压病史10年。
入院ECG：
术前诊断：
心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄，冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉支架置入术后状态，陈旧性脑梗死，右侧颈总动脉支架置入术后状态，左侧髂总动脉支架置入术后状态，高血压3级（极高危）。
术前超声心动图
AV前向流速5.3m/s 最大压差113mmHg，平均压差63mmHg
估测瓣口面积0.8cm²
EDD42cm，EF64%
CT评估-基本测量：Type0型二叶瓣，瓣叶钙化较重并增厚，右冠瓣前交界处见团块钙化，瓣环直径23.1mm，流出道直径24.6mm
CT评估-环上多平面测量：环上较限制， 6-10mm处结构大小约21mm
冠脉风险评估：左右冠脉开口高度可，开口下缘见少许瓣叶结构，VTC测量>4mm，冠脉风险不高
CT评估-植入视图：双窦展开冠脉开口重合位
CT评估-左室测量：收缩期及舒张期左室内径可，舒张期瓣叶关闭良好
CT评估-外周测量：双侧入路偏细，左侧入路小于5.0mm，右侧髂外段入路最小约5.3mm，见三段长条钙化，考虑输送系统通过难度极大；锐角弓约64°，弓部到髂股动脉钙化较多，股动脉分叉皆位于股骨头以下
手术策略
麻醉：局麻+镇静
主入路：右侧股动脉
大鞘：16F Gore，备选14F内联鞘
预扩张：20mm球囊
瓣膜选型：Evolut PRO+26mm
术中影像
术前下肢动脉造影
副入路球囊扩张
主入路球囊扩张
处理后下肢动脉造影
右冠造影
左冠造影
主动脉根部造影
初始定位
瓣膜位置偏浅
调整植入深度
最终造影
术后下肢动脉造影
最终植入深度约10mm，少+瓣周漏，造影检查股动脉入路，血管未见损伤，手术顺利结束。
术后超声心动图
AV前向流速2.1m/s 最大压差20mmHg
EDD48cm，EF55%
手术总结
主动脉瓣狭窄是一种物理结构性改变，药物难以起到作用， 需要采用手术治疗才能进行根本性纠正，包括传统外科手术以及创新介入技术，经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），TAVR顺应新时代医疗趋势的疗法，有伤口小、恢复快、术后生活质量高等特点。
该病例患者常规入路挑战极大，股动脉长条形钙化合并狭窄，主动脉弓角较锐弓大弯侧多见钙化，对输送系统通过性要求极高。为了最大程度改善患者生活质量降低手术风险，经术者团队综合评估，选用通过性最佳的Evolut PRO+瓣膜。该瓣膜拥有最小的14F内联鞘设计输送系统，不额外增加血管负担，是小入路患者的首选。同时其独有的Commissural Alignment（接缝对齐）技术，可以有效减少冠脉开口阻挡事件的发生。最前沿的PCR London Valve2024还显示Evolut瓣膜的PVL发生率和长期随访中PVL程度明确降低。
对于翟光耀教授团队来说，Evolut PRO+瓣膜在术中展现出了卓越的通过性和稳定性，该瓣膜系统不仅能够通过一些较细的入路血管，而且可以有效避免血管损伤，这种设计提高了手术的安全性和成功率，使得手术操作更为顺畅，对术者而言极为友好。本次手术的成功表明，Evolut PRO+瓣膜系统可以为术者团队提供一种安全且有效的手术选择。
扫码进入【美力相瓣】
美敦力TAVR系列学术宣传
翟光耀教授 严道课程目录
认识冠脉复杂钙化病变
OCT指导BRS的临床应用
远桡关键技术解读
激光在CTO PCI中的使用经验和心得
高血栓负荷病变介入治疗策略进展
……
添加小严学习助手
领取精品好课
· END ·
