近日，济宁医学院附属医院程前进教授团队成功为一例87岁高危主动脉瓣狭窄患者实施TAVR手术。12月底，一名蹒跚老人因长期饱受胸闷、喘憋折磨就诊于济宁医学院附属医院心脏外科，程前进教授团队经多学科充分讨论评估，认为：患者高龄，临床症状明显，基础情况及手术耐受性较差，STS评分高危，综合考虑患者病情、预期效果及生存质量，决定采用TAVR手术治疗。经过充分准备后，程前进教授团队成功完成TAVR手术及术后管理，手术顺利，术后患者跨瓣压差显著缩小，心功能明显改善，为患者在岁月长河中注入“心”动力，稳定“心”能源。
病例介绍
患者：女，87岁
主诉：发作性心悸7年，由于无明显诱因再发出现心前区不适，伴有恶心、呕吐，急诊来院，以“胸闷待查、心律失常、心房颤动”收入我科。患者冠心病史13年，2型糖尿病史12年，高血压病史10年。
术前CT评估
三叶瓣，瓣环（21mm），左室流出道（21.3mm）；窦部直径、STJ高度、直径可。
升主动脉未见明显增宽，心脏角度52°。
左冠高度13.8mm，右冠高度14mm，冠脉风险可控。
主动脉弓部降部走行正常，弓部可见钙化斑块。左侧髂动脉局部管腔可见膜样低密度影，疑似夹层，双侧管腔狭窄，平均径在5mm左右。
手术策略
1.全麻
2.2.应用18F戈尔鞘鞘芯预扩，然后进18F大鞘，然后交换使用美敦力Evolut PRO输送系统内联鞘，右侧作为主入路，左侧作为辅入路。
3.18球囊预扩。
4.选择Evolut PRO 23瓣膜
手术过程
入路建立
主动脉根部造影
导丝跨瓣
球囊预扩张
瓣膜定位释放
瓣膜完全释放
术后即刻，微量瓣周漏，最大跨瓣压差6mmHg，无心包积液。术后主动脉根部造影评估左右冠脉显影明显、瓣膜位置、形态满意。血流动力学明显改善，撤出输送系统。
瓣膜释放后评估
术后入路评估
科室简介
济宁医学院附属医院心脏外科团队在院领导的支持下，已经完成经导管主动脉瓣膜置换手术100多台，心内心外团队通力配合，秉承着一切从患者角度出发的救治理念，全方位分析各种可能性及预案，用扎实的专业知识和丰富的临床经验，准确诊断各种心脏疾病，并制定个性化治疗方案，确保每一位患者得到及时、有效、专业、贴心的诊疗。
济宁医学院附属医院心脏外科是山东省临床重点专科、是山东省最早开展体外循环下心内直视手术的单位之一，年手术量位于省内前列，在省内外心脏外科界享有很高声誉。1999年完成山东省首例原位异体心脏移植手术，填补了省内心脏移植的空白。经过30余年的建设与发展，现已形成专科特色显著、专业人才荟萃、整体实力雄厚、诊疗设备先进的优秀临床团队。科室拥有一批业务精湛的医疗专家和护理人员，现有医护人员50余人，其中主任医师6人，副主任医师7人，主治医师7人，住院医师2人；副主任护师5人、主管护师11人。医院配有独立的体外循环科、心脏麻醉小组，现有体外循环医师4人，麻醉医师5人。科室拥有多种国内外先进的医疗仪器设备：意大利索林S5体外循环机、马奎体外循环机，ECMO、美国scanlan 、德国Geister 、法国圣骑士等多种品牌手术器械，美敦力射频消融系统，CS100主动脉内球囊反搏机，SERVOI、瑞典有创SERVO-S增强型等多种型号人工呼吸机，迈瑞TM80重症监护室网络监护系统，血气分析仪，十二导床边心电图机等