新闻速递|2024律动东方心血管病云论坛 第十一期:脉冲电场消融临床应用研讨

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2024年12月24日,由同济大学附属东方医院杨兵教授担任大会主席,天津市胸科医院卢凤民教授和海军军医大学第一附属医院郭志福教授担任联合主席的“2024律动东方心血管病云论坛”第十一期于云端圆满举办。来自同济大学附属东方医院的李小荣教授和余金波教授担任主持嘉宾。

“2024律动东方心血管病云论坛”主要面向全国广大心血管内科青年医师。论坛通过举办系列学术课程的形式汇聚全国知名心血管中心资深专家与青年医师共聚一堂,以学术讲座、病例报告等方式,分享起搏电生理及结构性心脏病介入特色技术和临床实战经验,解读学科最新动向。在促进各大中心学术交流的同时,青蓝携手,搭建中青年心血管医师临床诊疗技术再提高的新桥梁,携手助推我国心血管事业再上新台阶、创出新实效。
本次会议聚焦主题“脉冲电场消融临床应用研讨”。杨兵教授为本次云论坛作开场致辞:律动东方心血管病云论坛每次都会邀请全国两家成熟的电生理中心为年轻术者传经授道,主旨是为中青年起搏电生理术者们提供学习交流的平台,本期我们聚焦脉冲电场消融临床应用的新进展。作为近两年来房颤消融领域进步最期待的消融能源,脉冲电场消融具有高度的心肌细胞选择性,可提高房颤消融的安全性和效率。然而目前该项技术初步应用于临床,尽管目前临床证据表明脉冲电场消融的有效性不劣于射频消融,但是每家公司每个系统的导管操作方式和能量释放的方式均有各自独特的特点,使用过程中可能遇到一些困惑,因此,我们此次论坛联合国内两家电生理中心团队一起探讨和交流,也希望更多的年轻术者能够加入进来,增进交流,互相学习,学习先进的技术和理念。

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专题讲座

于曼丽教授—PFA消融原理及导管设计

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海军军医大学第一附属医院于曼丽教授首先介绍了PFA的发展历程,早在1982年研究者就发现了心肌细胞电穿孔现象,2018年首次将PFA应用于临床房颤消融。随后于教授介绍了PFA基础原理:PFA是基于瞬时电流引起的心肌细胞不可逆性穿孔及死亡,由于引起心肌细胞不可逆性电穿孔的电压明显低于其他组织,因此PFA具有高度的心肌细胞选择性及安全性。于教授随后介绍了PFA消融引起的损伤特点:产生均一化的组织损伤,同时可保持组织的完整性。PFA不同的参数引起不同的损伤特点,这也是不同厂家PFA系统多样性的原因。此外,有效的导管贴靠可能产生更佳有效的组织损伤,且可减少溶血的并发症。最后,于教授介绍了目前上市和处于临床研究阶段的不同导管类型和特征,各种消融导管具有不同的特点。

02

专题讲座

 马薇教授—脉冲在非房颤患者中的应用

天津市胸科医院马薇教授首先介绍了PFA消融的机制、导管类型和临床应用经验。随后马教授结合文献和自己使用的经验介绍了PFA在包括房室旁道、房室结双径路、房速及室性心律失常等非房颤中的应用,同时结合动物研究介绍了PFA在左室不同消融部位引起的组织损伤特征。马教授认为PFA可作为房室旁道、房室结双径路及室性心律失常的消融模式,但是在房室结双径路消融过程中出现房室结传导阻滞的风险较大,且使用经验较少,目前尚未展示出较射频消融更强的优势,可能需要进一步的研究来探讨PFA在非房颤患者中的应用。

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专题讲座

 张宝伟博士—PFA房颤消融围手术期管理

同济大学附属东方医院张宝伟博士首先介绍了PFA消融的原理和机制,解释了PFA消融可达到有效、安全且持久的隔离肺静脉电的原因。随后结合目前PFA用于房颤消融的最新临床研究,认为PFA用于房颤的消融效果不劣于传统的热消融。然而针对PFA安全性的问题,张宝伟博士回顾了目前多项研究中关于PFA房颤消融安全终点的报道,发现PFA消融虽然不会引起食道损伤和肺静脉狭窄,然而可引起溶血相关的肾损伤及冠脉痉挛等PFA独有的并发症,并总结了发生溶血相关的肾损伤及冠脉痉挛的患者特点。同时张宝伟博士还提出了由于PFA系统鞘管直径较大,术中发生心包填塞及外周血管损伤的风险较高,术中操作时应小心操作,避免引起相关损伤。最后结合最新的PFA消融中国专家共识,张宝伟博士总结了PFA房颤消融的围手术期管理事项。

04

专题讲座

 何乐教授—PFA房颤消融长期有效性研究进展

天津市胸科医院何乐教授首先介绍了目前PFA的应用现况,目前PFA主要用于房颤消融,不同厂家的消融系统具有不同的特征和操作要点,现有临床研究证实了PFA用于房颤消融的有效性不劣于射频消融。随后何教授结合近来发表的inspIRE研究、ADMIRE pivotal研究、ADVENT研究、PULSED AF pivotal研究、MANIFEST-PF注册研究及PFA对比QDOT超高功率消融的六项大型临床研究结果,认为目前多种PFA系统均表现为不劣于射频消融导管,同时具有较好的安全性。

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专题讲座

黄松群教授—PFA应用实例 

海军军医大学第一附属医院黄松群教授首先介绍了目前国内可使用的PFA导管及其特征,并结合使用经验,发现PFA可带来快速有效的消融,但同时也发现了目前尚存在一些问题。之后黄教授结合自己的病例,分别介绍了不同厂家PFA系统用于房颤消融的体会。结合这些消融系统的使用经验,黄教授提出PFA具有消融即刻效果佳、操作简单、学习曲线短、可配合三维标测系统等有点,但PFA消融仍需要有效的导管贴靠、长期效果有待观察、缺少可靠的消融流程以保证消融的有效性等问题,需要在进一步使用过程中进一步积累使用经验。

专题讲座结束,卢凤民教授对进行了总结发言,卢教授结合自己的在动物研究和临床工作中使用PFA的经验,发现不同厂家的PFA系统具有完全不同的特征,同时使用过程中应警惕其特异性并发症的问题,包括冠脉痉挛、溶血及微泡等问题,但PFA消融具有其独特的优势,未来将会得到进一步的发展和推广。然而目前可能影响PFA进一步推广的问题,包括麻醉问题、最佳能量和导管形态等,需要进一步的研究和探讨。

海军军医大学第一附属医院郭志福教授指出,目前PFA应用尚处于初期阶段,目前仍有较大的发展和成长空间,随着国内各家中心中PFA使用的越来越多,将会有不一样的认识和体会,期待将来进一步的讨论和学习。总之,PFA是房颤消融领域内重要的进步和创新,是一项值得期待的技术,目前还有很大进步的空间,期待未来的交流和学习。

最后,杨兵教授对本次学术活动进行了总结:本次会议从PFA消融原理、目前可用的不同的PFA消融系统、PFA用于房颤消融的有效性及相关并发症、PFA在非房颤领域内的消融及临床应用PFA的体会等方面全面和细致的讲解了PFA。本次会议各中心结合自身经验都提出了宝贵的经验,多中心互相交流,有助于提升大家对PFA的认识和体会。最后杨兵教授代表会务组感谢参会的各位专家和线上参会的观众,希望下次会议云上再相会。

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