旋磨结合刻痕球囊在重度钙化中的使用
重度钙化病变对于特殊球囊性能需求：通过性，扩张性，耐高压
病历概览
77岁，女性。既往高血压，高脂血症。间断胸痛、后背痛1周。
检查结果：ECHO: 左房增大，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，EF 71%。心肌酶，TNI均阴性。
临床诊断：不稳定性心绞痛
冠脉造影：钙化，pLAD 80%, pLCX 75%，RCA散在斑块。
简要病史
【人口学信息】老年女性，77岁；
【简要病史】患者老年绝经后女性女性，因间断胸痛、后背痛1周入院。既往高血压，高脂血症等冠心病高危因素，ECG可见ST-T改变。入院后完善冠脉造影提示LAD,LCX重度狭窄伴钙化。
检查结果
【体格检查】
BP 135/70mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。
【实验室检查】
血常规：WBC 4.95*10^9/L,N 75.5%↑,HGB: 103g/L↓，便潜血、尿常规未见明显异常。NT-proBNP：855.4pg/ml ， cTnI 0.03ng/ml 。D-dimer: 0.269ug/ml。生化： BUN: 9.12mmol/L, Cr:105umol/L （ eGFR:43.67 ml/min↓）。TC 4.46mmol/L,LDL-c 2.78mmol/L, GLU 7.1mmol/L↑，CKMB 20IU/L。HbA1c: 7.8%
【辅助检查】
ECG:ST I、AVL、V2-6压低0.1-0.3mv,T波倒置，
ECHO: 左房增大，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，EF 71%。心肌酶，TNI均阴性。
临床诊断
【临床诊断】冠心病 不稳定性心绞痛
【风险评估】缺血高危，出血中危
【用药情况】阿司匹林 0.1 QD，替格瑞洛 90mg BID，阿托伐他汀 20mg QN，美托洛尔缓释片 47.5mg QD，氨氯地平 5mg QD
冠脉造影
LAD重度钙化，pLAD 80%, pLCX 75%
介入经过
血管内超声评估冠脉钙化情况，制定钙化病变治疗策略（旋磨&IVL& 特殊球囊扩张）
IVUS无法通过病变，近段结果提示LAD＞270°钙化， MLA 2.76mm²。遂启动冠脉旋磨治疗，使用1.5mm磨头反复旋磨，旋磨后复查IVUS提示钙化环断裂。送入Diamond 2.5*10mm刻痕球囊，以16-20ATM*10S扩张病变。最终植入2.5*29mm 3.0*30mm支架2枚。
ROTA:1.5mm burr
手术策略和器械选择
2.5*10mm刻痕球囊，以16-20ATM*10S扩张病变。特殊球囊有良好通过性，扩张力，且耐高压，扩张效果好。应用过程中，在透视状态下，注意逐渐增加压力，并适当延长扩张时间，可达30S甚至1分钟，直到满意扩张效果。回撤球囊也逐渐降低压力。避免突然加压及骤然减压，减轻对血管内膜损伤。扩张后可有定向撕裂，减少夹层发生。
2.5*10mm*18-20atm（Diamond刻痕），DES*3
介入结果
最终结果
PCI术后结果及随访
即刻充分预处理结果满意，并顺利送入支架，膨胀及贴壁良好。
随访3月，病情平稳
钙化病变，腔内影像学指导介入治疗。需要旋磨，准分子激光，冲击波球囊、特种球囊联合应用，打组合拳。每个患者存在个体化差异，病变性质、分布不均一，制定个体化治疗策略。
专家简介
郭云飞
北京市海淀医院
