体外膜肺氧合(ECMO)技术作为重要的短时循环辅助装置，目前在心血管导管室的应用越来越普遍。如高危PCI手术，或TAVR手术等术中循环支持。ECMO原理与体外循环技术相同，能够实现人工心脏和人工肺的功能，因此也被称为人工心肺机。不同于IABP，Impella，Extra-VAD等仅单独实现心室辅助作用，ECMO最大的优势是能够实现呼吸循环双重辅助，能够快速稳定患者血流动力学和氧合水平，保障器官灌注效果。因此，对于右心功能不全和氧合障碍的患者，ECMO或体外循环技术是唯一可选的辅助支持方式，ECMO相对体外循环便于操作，且可以方便转运和在监护室长时辅助，目前越来越多的在心血管导管室被应用。本次故事会为大家分享一例特殊的ECMO辅助案例，充分体现了ECMO技术的呼吸循环支持作用，期待大家共同讨论。
基本信息
苟某某，女，69岁，体重61Kg，二尖瓣成形术后8年，间歇性胸闷、气短3年，加重伴双下肢浮肿20天。二尖瓣位sorin memo 30#二尖瓣成形环，心功能IV级，二尖瓣瓣叶脱垂伴关闭不全（重度），三尖瓣关闭不全，肺动脉高压（收缩压91mmHg），完全性右束支传导阻滞。EDV:89ml, ESV:41ml, EF:54%, FS:28%, SV:48ml。
本次入院拟行经导管二尖瓣环中瓣(TMVinR)手术治疗。
术前CT评估
手术策略
术中操作
球囊预扩后，超声提示全程右向左分流，分流口彩宽7mm
超声实时监测提示心脏收缩不足，心率减慢
患者生命体征难以维持，血压、氧饱和度显著下降
精准定位后，180次/分快速起搏，释放瓣膜
术后左心室造影未见残余反流
小结
1.本例患者术中循环崩溃时，VA－ECMO按预案发挥了充分作用。对于术中循环呼吸均需要支持的患者ECMO或体外循环是唯一有效的辅助措施。术前做好预案，术中快速评估是本例循环崩溃成功救治的重要经验。
2.房间隔穿刺路径已成为二尖瓣位经导管手术标准入路，如TEER、TMVR、及其他二尖瓣修复手术等。房间隔穿刺入路能够实现经皮介入治疗的目的，虽相对经心尖入路二尖瓣位手术，技术难度大，对器械适应性要求高，但能够最大限度的实现微创。特别是新一代的二尖瓣置换技术和器械设计大多采用了经房间隔穿刺路径设计方案。对于术前肺动脉压力高，右心功能差的患者，房间隔造口后应及时评估分流情况和氧合循环情况，必要时积极采用ECMO或体外循环辅助。
3.环中瓣手术难度较瓣中瓣大，手术成功的关键是精准确认环中瓣植入位置。球囊扩张瓣膜释放时应缓慢进行并微调瓣膜位置，确保瓣膜精准植入。
4.房间隔穿刺造口应在术后评估分流情况，对于明显右向左分流患者，应考虑房间隔封堵消除异常分流，稳定患者循环氧合状况。
