崔连群：探求简单有效的CTO病变开通预后评估系统意义重大
2017-01-20 13:38
编者按：
近期, 山东省立医院心内科崔连群教授及其团队开展的关于QRS积分对CTO成功开通患者长期预后的预测价值的研究在国际权威杂志《International Journal of Cardiology》上发表，引起广泛关注。严道医声网有幸围绕该研究的开展及学科建设等话题对崔连群教授进行专访：
严道医声网：国内外鲜少有研究评估QRS积分对CTO成功开通患者长期预后的预测价值，请问该研究在选题和设计思路上是基于什么样的考虑？
崔连群教授： QRS积分是上世纪90年代初期提出的一个概念，是通过简单的QRS波和ST段分析，评价心肌梗塞后存活心肌和死亡心肌比例的一个指标，现在大家利用同位素和超声开展的一些研究都表明心肌梗塞范围和预后有很好的相关性，直接关系到患者预后。相对于有创诊断手段或同位素标记，QRS积分系统在心肌梗塞面积和心功能评估方面有简便易行、重复性强、无创伤性等优点。所以我们就选择了用心电图QRS积分这种方法来评价和预测冠心病心肌梗塞患者预后。
几种常用的冠脉介入风险预测评估评分系统，SYIVTAX积分侧重于冠脉病变结构和解剖特点来评估；EuroSCORE评分结合了多个临床指标加上冠脉病变程度来综合评估，是目前大多数学者采用的一种方法，但是EuroSCORE评分系统非常的复杂，对很多基层医生不太实用，所以我们将来有更多数据后，把QRS积分结合到EuroSCORE评分系统中，可能会给患者带来更多好处，也让医生更加有信心。
CTO病变是冠脉介入中最具挑战的病变之一，有些患者术后效果非常好，但一部分患者术后改善不理想，如何筛选出有治疗意义的病人非常重要，基于以上这些因素，我们提出了关于利用QRS积分筛选病人的设想。
严道医声网：您如何看待该研究的临床意义以及存在的局限性？
崔连群教授：冠心病、心肌梗塞是引起死亡的主要心血管疾病之一，尽管近一百多年以来，我们心血管医生在共同努力、不断探索冠心病防治方法，但其死亡率居高不下，且发病率呈不断上升的趋势。目前临床中心肌梗塞的预防治疗面临很多问题，尤其是心肌梗塞患者术后预后评估，有些患者术后能存活很长时间，但有些患者术后短期内就死亡，或发生心力衰竭等并发症。如何对心肌梗塞后患者的长期预后进行评估，非常重要，目前临床中有很多手段，包括冠脉造影、冠脉CT、磁共振等，但这些诊断方式都会对病人造成一定损伤或费用昂贵，因此，寻求一些操作简单、对患者创伤小、成本低的预后评估有效方法非常重要。
我们统计分析研究数据发现，心肌梗塞后有存活心肌的患者，术后改善非常好；而完全梗塞没有存活心肌的患者，开通后效果并不好。同时，一些CTO病变成功开通血流后，若预后改善明显，那么他的QRS积分也明显的降低；如果开通后没有明显的改善，他的QRS积分也没有降低，甚至还有一些并发症。所以我们得出一个结论：CTO病变开通后，如果QRS积分降低，患者的预后一般是好的，如果QRS积分没有降低，我们可以推荐患者加强抗凝、抗血小板治疗或进一步推荐搭桥治疗，增加患者的临床获益。
我们在研究过程中进行了反复的矫正，一般情况下是非常准确的，但肯定还是有系统误差或偏离。另外，因为是通过评估心肌梗塞范围进一步预测患者心功能，所以对一些缺血心肌，QRS积分评估没有同位素敏感。所以不同的病人要结合不同的检查才能正确诊断评估。
严道医声网：CTO病变被认为是目前PCI领域最大的障碍和挑战。您个人和所在中心团队在CTO介入方面有着丰富的经验，对于如何更好的规范化开展CTO介入、提高患者获益，您有什么样的建议？
崔连群教授：CTO病变介入治疗存在着一些技术和策略上的难题，对医生的综合能力和手术操作技巧要求非常高，所以年轻医生如果基础知识不踏实或者缺乏介入经验，冒然开展CTO介入的成功率会很低，甚至带来灾难性的临床事件。近年来医疗器械发展的非常快，除了血管内超声、CT等影像学手段外， CROSSBOSS、新型微导管、新型导丝等CTO开通特殊器材的应用很大程度上提高了CTO开通成功率，但这些技术也要在掌握一定的综合知识和技术水平的基础上并接受特定的培训才能使用好，所以对于CTO介入医生，我们做一些针对性系统的培训以及评估测试非常重要，通过这种方式来了解医生对技术掌握到哪个阶段，可以让年轻医生少走弯路，最重要的是保障患者临床获益。
严道医声网：山东省立医院心内科作为山东省心血管疾病诊疗的领头单位，长期以来在冠脉介入、起搏电生理等方面保持着国内领先的学科优势，能否请您和我们分享团队在优化疾病诊疗及学科发展建设方面所做的工作和规划？
崔连群教授：我们在优化冠脉介入等方面做了很多研究和创新性的探索，并申请了一些专利，比如针对一些复杂病变，一个手术需要多个医生同时操作，操作过程复杂，而且会存在每个医生操作不同步不协调的情况，于是我们做了一个操作盘，针对每个导丝每个球囊有固定的位置，这样操作起来就非常方便，原本需要三四个医生的操作只需一个医生就可以完成，缩短了手术时间，同时降低并发症；我们还做了一些CTO病变逆向交换技术的探索，传统CTO开通手段一两个小时都完成不了的手术，用我们设计的新型导管几分钟就能完成，相信这些工具投产后会为CTO介入带来革命性的进展，为病人带来更多获益。
山东省立医院在冠脉介入以及心血管其他疾病的诊疗方面技术比较成熟，一直是山东省领头单位，包括我们之前在千佛山创立了心血管病研究所，在山东省内建立了120多家研究中心，并在省外也建立了一些研究中心，这对推动全省心血管学科研究的发展起到了非常重要的作用。我们一直非常重视前沿诊疗技术开展和人才培养，每年通过规范培训输送出了大量学员，很多特殊技术都是从我们这里传播出去的。未来，我们除了要保持冠脉介入、电生理起搏等方面的学科优势外，还会积极开展一些新的技术，比如: 经导管主动脉瓣置入术、二尖瓣置换、左室心功能辅助等。