2017年1月15日，中国国际心脏起搏会议暨第九届中国心脏起搏高峰论坛期间，“智慧医疗 精准于心——起搏电生理远程医疗创新论坛圆桌会议”顺利举行。众多专家受邀出席，围绕远程医疗CIEDs患者管理经验分享、长程监测发展远景、远程医疗未来收费模式等主题共同探讨起搏电生理远程医疗现状和发展前景。

 

会议现场
 

　　会议由中国医师协会心律学专业委员会主任委员、亚太心律学会主席、世界心律失常学会主席张澍教授，中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员曹克将教授，中国医师协会心律学专业委员会副主任委员汤宝鹏教授，中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟主席陈柯萍教授共同主持。刘兴斌教授、徐伟教授、胡作英教授、许静教授、于海波教授、郭涛教授、陈林教授、廖德宁教授、蒋萍教授、李继文教授、李剑教授、陈岗教授等我国起搏电生理领域著名专家出席。

张澍教授致辞
 

        张澍教授在活动致辞中表示，2016中国国际心脏起搏会议暨中国心脏起搏高峰论坛期间，成立了远程监测专家委员会，大家都在思考和探索符合中国国情的远程医疗模式，包括很多医院和厂家都进行了相关的尝试，希望这次会议通过多家中心远程随访模式的分享，大家能够相互学习，共同提高，将远程医疗的理念更好的落实到起搏电生理临床中，为患者带来获益。
 

 

李继文教授精彩分享
 

        李继文教授指出随着起搏器植入数量的逐年增加，起搏器临床随访需求也随之增加，现在门诊随访存在很多问题，现代起搏器远程管理系统应运而生，远程随访已经成为管理起搏器患者的标准，远程监测减少了ICD或CRTD心衰患者的非预期就诊，减少了医疗系统的费用和负担，提高患者的生存质量。李继文教授介绍了武汉亚洲心脏病医院应用远程信息技术及MyCareLink远程随访系统，建立完整的远程随访流程。通过医生对远程信息技术的实际应用，摸索患者管理的思路，总结患者管理的经验，并分享多例远程管理获益病例。

 

 

        【点评专家】陈柯萍：远程监测在早期肺水肿预警降低心衰患者住院率、及时验证ICD治疗策略的有效性和安全性等方面发挥了重要临床价值，但是如何提高患者对CIED的依从性，构建患者和医院高效的网络化管理确实是未来我们开展起搏器远程管理需要思考的问题。
 

 

于海波教授精彩分享
 

        于海波教授分享了沈阳军区总医院通过移动互联网社交平台和各起搏器厂家的远程随访网络平台搭建患者管理微平台——起搏患者在线。通过起搏患者在线，开展患者教育，收集患者临床数据，展开医患沟通，提高患者预后。并鼓励患者自我管理和利用自己的健康数据，了解心血管疾病风险和预防管理措施，提高心血管健康教育水平。据于海波教授介绍，起搏患者在线是首个医院为主体的起搏器患者管理平台，未来关爱平台将不断改进，与更多的中心进行对接，收集更多患者的起搏数据，并利用这些数据更好地为患者服务。

 

 

        【点评专家】汤宝鹏：起搏患者在线这种形式是非常有创意的互联网医患交流平台，除了患者管理之外，这个平台提供的起搏大数据将非常有意义。

 

 

汤宝鹏教授精彩分享
 

        汤宝鹏教授指出，我们在评价ICM（植入式心电监测）经济学价值时，不应该仅仅考虑即刻经济因素，而应该从ICM的长远临床疗效、临床效益两方面综合考虑。首先，ICM对于晕厥、心悸、AF和隐匿性卒中患者的诊断具有临床有效性：PICTURE研究显示，一年内 Reveal ICMs 帮助 78% 的再次晕厥患者明确原因；同时，XPECT研究数据表明，Reveal ICM 能有效识别房颤，房颤负荷相关性高达98%。临床效率方面，RUP研究中，通过数据对比，Reveal ICM 提高诊断率的同时，通过减少反复检查以及提高医院病房流转率和医护人员的工作效率，降低了55%医疗费用。汤宝鹏教授还在发言中与大家分享了来自新疆医科大学第一附属医院的晕厥患者管理经验，并指出ICM很好地完善了既往心脏监测领域的临床应用不足，为临床提供了更加有效、可靠的诊断数据支持。

 

 

        【点评专家】曹克将：长程监测在晕厥诊断，术后评估等方面的临床价值大家有目共睹，Reveal LINQ从经济学的角度来说，减少了门诊随访、不必要的检查等，极大的降低了医疗成本，同时，提高了临床诊疗效率。
 

 

刘兴斌教授精彩分享
 

        刘兴斌教授在分享环节详细地向大家介绍了晕厥的诊断流程，包括询问患者晕厥发作特性及其他病史、家族史；进行常规心电图、动态心电图、超声心电图等检查；根据不同情况，部分患者需要进行进一步的冠脉造影、心电生理检查、神经系统检查、神经科会诊等。刘兴斌教授指出，有两种情况的晕厥应该考虑植入ICM：一种是不明原因晕厥+怀疑心律失常性晕厥的可能性大+发作频率合适的患者；另一种是 疑似血管抑制性晕厥可能性大+反复发作+晕厥程度重导致损伤的患者。刘兴斌教授强调，晕厥严重影响患者的生活质量，尤其是心源性晕厥患者的生存率明显较低。目前临床常用的诊断方式检出率低，Reveal LINQ植入式心电监护仪的面世，为晕厥患者的病因学诊断带来了新的福音，但是目前在临床应用中还有很多的障碍。

        【点评专家】张澍：临床中不明原因的晕厥占40%~50%，机制复杂，涉及多个学科。这部分晕厥患者诊断困难；心源性晕厥临床后果严重，ICM等新型诊断工具能很大程度上提高诊断率，增加晕厥患者的临床获益。目前临床中植入式心电监测推广应用面临一些障碍，需要我们多方面努力去克服。

远程医疗未来收费模式讨论

 

 

 

        陈柯萍教授介绍了目前起搏器远程监测收费的现状，指出如果远程随访最终不能落实到收费后续很多环节会很难持续开展，并和与会专家分享汇报目前起搏器远程监测和除颤器远程监测收费情况。希望各医院可以在各地窗口期寻找机会进行收费对接，进行远程随访收费的突破。
       【点评专家】张澍：国家医改过程中对药品器械的加价逐步取消，对接国家收费目录，是医院未来收取服务费的方法，针对各地情况，未来可以与医保部门合作，将更好的医疗服务提供给患者。