携手创新 律动生命——众专家共同探讨预防心脏性猝死的第一道防线
2017-01-15 18:31
严道医声网讯
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2017年1月13日，中国国际心脏起搏会议暨第九届中国心脏起搏高峰论坛在海口拉开帷幕。下午举办的植入Reveal LINQTM 专场学术活动，由解放军总医院王玉堂教授、南京大学医学院附属鼓楼医院徐伟教授、杭州市第一人民医院许轶洲教授、山西大医院李学文教授担任主持与点评专家，和五位演讲嘉宾及现场与会同道共同探讨了植入式心电事件监测器(ICM)临床价值，并交流了ICM临床应用经验。
点评专家
引言：预防心脏性猝死 提防晕厥
晕厥是一种突发、短暂的意识丧失，单从临床表现上很难确诊导致晕厥的原因。而对于心脏原因导致的晕厥，可危害生命；严重者在晕厥发作时可导致心脏性猝死(SCD)，是最严重的类型。因此，晕厥患者需要到医院进行相关检查：一般来说，通过心电图检查或动态心电监测可以诊断是否有心律失常；但针对病因复杂的患者，心电图和动态心电监测很难捕捉到准确数据，需要通过ICM记录患者心律数据，尽快确诊并采取相应治疗措施。
开门见山：长程心电监测是筛选SCD的有效手段
王景峰教授作主题发言
中山大学孙逸仙纪念医院王景峰教授介绍了长程心电监测的概念及方法、在晕厥和SCD中的诊断应用，并结合三个具体的临床病例和与会同道分享了植入ICM的经验。
王景峰教授指出：晕厥诊断的金标准是晕厥症状与记录到的心电图相关，而长程监测在证实相关上有明显优势和意义。ICM适应证包括：高危、反复发作不明原因晕厥、预计在仪器电池寿命期限内症状再发的患者；经过全面检查不能明确晕厥原因或是否进行特殊治疗的高危患者等。对于晕厥患者，首先需要考虑神经原因，然后再集中到心脏，因此患者反复发作时，诊断费用高，导致进一步诊断困难。ICM作为长程监测的代表，能够有效提高检出率，帮助晕厥患者明确诊断，接受后续治疗，因此对明确SCD病因诊断具有重要意义。
层层深入：用病例“说话” 探讨ICM临床应用价值
“心神交流”——神经内科首诊反复晕厥患者 Reveal LINQTM 明确诊断
胡晓晟医生分享病例
浙江大学医学院附属第一医院胡晓晟医生分享了一例临床病例：患者为76岁老年男性，反复、频繁发生不明原因的晕厥2个月；自述晕厥之前有“血液”向头部上涌感觉，因此推荐神经科进行首诊，初步怀疑癫痫或顽固性癫痫发作。由于未能排除心源性晕厥，为明确诊断，决定植入Reveal LINQTM 。植入后2周内患者再次发生晕厥，Reveal LINQTM 记录证实有长达12s的窦性停搏，提示间歇性Ⅲ度房室传导阻滞，随后植入双腔起搏器，未再发生晕厥。
胡晓晟医生在总结中指出：(1)该患者晕厥发作合并右束支房室传导阻滞，符合ICM植入适应证；(2)未推荐电生理检查，直接选择了ICM；(3)通过和神经内科交流以及对相关临床病例进行随访研究发现，癫痫患者有很高的误诊、漏诊率，当癫痫诊断不明确或治疗效果不好时，应考虑进行ICM植入。
重症肌无力合并室早 追查晕厥真凶
董颖雪教授分享病例
大连医科大学附属第一医院董颖雪教授分享了一例重症肌无力合并室早患者晕厥诊断的过程。该患者为60岁女性，重症肌无力两年，心电图/动态心电监测示频发室早。曾在外院进行两次射频消融手术，室早依旧存在，晕厥也时有发生。考虑神经反射性晕厥、和迷走反射出现的高度AVB有关、室速引发晕厥。
为了明确晕厥原因，植入了ICM：(1)记录到心率小于30次/分的心动过缓22次，建议患者植入起搏器，患者当时拒绝。(2)2个半月记录到小于30次/分的心动过缓20秒，腔内图示Ⅲ度房室传导阻滞；(3)九个月再次发生腹痛晕厥大小便失禁，来院程控发现出现长达13秒的停搏事件。当即植入了双腔起搏器，后定期随访腹痛还时有发生，但再无晕厥发生，成功捕捉到晕厥病因。
严重晕厥发作致颅脑外伤患者植入Reveal LINQTM
唐艺加医生分享病例
四川省人民医院唐艺加医生分享了两例病例。第一例病例中，患者反复胸痛，首次晕厥发作入院检查，常规心电图/动态心电图未发现异常；其他相关检查正常。植入Reveal XT后，出院2个月随访发现房颤发作，采用抗凝治疗。继续监测发现在非房颤发作周期内有窦性停搏，或房室传导阻滞导致的长QT，晕厥原因明确，进行起搏器植入后，晕厥未再发作。
第二例病例中，患者情况较严重。该患者是一位67岁老人，反复晕厥三次，造成颅脑外伤等严重后果。在外院神经科进行监护抢救和检查；之后在心内科随访中再次晕厥；反复多次的相关检查未能明确晕厥原因。第三次晕厥入我院后，进行了胸部、头部CT及MRA、睡眠监测等检查，以及立卧位血压检查、颈动脉窦按压试验，均无阳性发现，基本排除反射性晕厥及直立不耐受。
Reveal LINQTM 电池寿命长，可对心脏进行长达3年的监测，有效记录房颤、室速、心动过缓、心脏停搏等事件，植入后并不影响磁共振检查。因此为该患者选择Reveal LINQTM 植入式心电事件监测器，希望患者和家属不再面对无法明确晕厥原因的极度痛苦和恐惧，也希望在患者晕厥再次发生前，能通过LINQ捕捉到晕厥的真凶。
Reveal LINQTM 指导房性心律失常用药效果及消融手术与否
何浪医生分享病例
浙江绿城心血管病医院何浪医生介绍了两例与房性心律失常相关的植入Reveal LINQTM 病例。
第一例患者反复心悸8年，一直未能明确诊断，建议植入Reveal LINQTM 。植入过程简单易操作，位置选取较好，并进行了参数设置。术后半月记录到短暂发作事件，考虑短暂房速发作，随访中经过评估采用药物治疗。由于患者年纪尚轻，对于药物治疗的依从性不佳。第二例病例是一位80岁女性患者，有黑朦病史，伴晕厥，经过一系列检查均未明确诊断。植入Reveal LINQTM 半年后发生黑朦，与神经科讨论后，进行食道超声检查，采用射频消融治疗，之后未再发生黑朦、晕厥。
何浪医生总结两例病例时指出：Reveal LINQTM 与Reveal XT相比，可以明显看到T波变化，除常规用于晕厥待查适应证的患者之外，还可以用于心悸患者的诊断和心律失常治疗的密切监测，为临床提供更有力的用药依据和诊断证明，同时为进一步手术与否提供强有力证据。