房颤患者容易在左心房形成血栓，这些血栓如果脱落，可以通过血液循环进入到其他部位，造成严重的并发症，比如脑卒中以及全身脏器的栓塞。因此，对于房颤患者，抗凝治疗是非常重要的预防措施。近日，阜外医院团队在《Eur Heart J Case Rep》发表了一份题为“Giant left atrial thrombus in a patient with non-valvular atrial fibrillation”的个案报道，讲述了极为罕见的非瓣膜性房颤患者左心房巨大血栓的诊治过程。
PMID：39606556
一名69岁女性患者，有脑梗死和持续性非瓣膜性房颤病史，因言语不清、大小便失禁就诊于急诊科。该患者于2018年发生过脑梗死和房颤，之后间断服用达比加群。达比加群自行停药一个月后，再次发生脑梗死。心电图显示为房颤。经胸和经食道超声心动图均显示，患者左心房内存在一个67×60mm的巨大肿物，占据了左心房的大部分空间，并能观察到肿物可阻塞二尖瓣口（图1A和视频）。
A 经食道超声检查发现左心房内有一个58×55mm的可移动球形肿物。
左心房CT显示，扩大的左心房内存在一个巨大的、光滑的、边界清楚的充盈缺损，与房间隔中部紧密相连。在舒张期，肿物位于二尖瓣口附近（图1B和视频）。
B 患者CT显示左心房内巨大的肿物（箭头所指为左心房内的肿物）。
根据超声心动图和CT结果，怀疑患者左心房内存在巨大黏液瘤。患者接受了左心房肿物切除术（图1C）。
C 手术切除巨大左心房肿物。
大体病理检查证实，肿物呈球形，表面光滑，大小为6.5cm×5.5cm×4.6cm，病理证实为血栓，无恶性肿瘤的证据（图1D）。
D 病理检查证实肿物为血栓。
患者术后恢复困难，出现肺部感染和急性肾功能衰竭。于术后两周死亡。
左心房肿物的鉴别诊断包括血栓、赘生物、肿瘤以及其他罕见原因，如间隔动脉瘤和间隔血肿。超声在区分血栓和黏液瘤方面没有特异性。心脏磁共振成像已被证明是一种更好的诊断技术。虽然抗凝治疗可导致血栓碎裂并继发栓塞，但适当的管理策略可降低这种风险。
考虑到肿物在左心房内占据的空间过大，并导致二尖瓣梗阻，外科切除通常被认为是更合理的治疗方法。
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