新闻速递|2024律动东方心血管病云论坛 第十期:器质性室速的临床标测策略

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2024年11月26日,由同济大学附属东方医院杨兵教授担任大会主席,武汉大学人民医院黄鹤教授和复旦大学附属中山医院聂振宁教授担任联合主席的“2024律动东方心血管病云论坛”第十期于云端圆满举办。来自同济大学附属东方医院的余金波教授张旭敏教授担任主持嘉宾。

“2024律动东方心血管病云论坛”主要面向全国广大心血管内科青年医师。论坛通过举办系列学术课程的形式汇聚全国知名心血管中心资深专家与青年医师共聚一堂,以学术讲座、病例报告等方式,分享起搏电生理及结构性心脏病介入特色技术和临床实战经验,解读学科最新动向。在促进各大中心学术交流的同时,青蓝携手,搭建中青年心血管医师临床诊疗技术再提高的新桥梁,携手助推我国心血管事业再上新台阶、创出新实效。本次会议聚焦主题“器质性室速的临床标测策略”,杨兵教授、黄鹤教授以及聂振宁教授为本次云论坛作开场致辞。杨兵教授在开场致辞中说道,律动东方心血管病云论坛每次都会邀请两家成熟的电生理中心为年轻术者传经授道,主旨是为中青年起搏电生理术者们提供学习交流的平台,希望更多的年轻术者能够加入进来,多跟专家及成熟的术者们交流,学习先进的技术和理念。
黄鹤教授致辞中指出目前我们对室性心律失常的理解和认识尚处于探索阶段,目前仍处于变摸索边前进的阶段。感谢杨兵教授提供此次机会让大家能共聚一堂进一步学习和探讨不同电生理中心对于室性心律失常的理解和标测策略。希望多中心合作共同增加对室性心律失常的认知,以期提高室性心律失常介入的有效性和安全性。

聂振宁教授在开场致辞中说道,目前虽然近年来心电生理方面进展迅速,但是在室性心律失常的介入治疗方面缺少突破性创新,室性心律失常介入治疗的效果及获益不及房性心律失常及室上速的介入治疗。讨论室性心律失常的标测策略,有助于提高术者的处理能力,更多的患者也从手术中获益。大家可以通过云论坛这一平台,增进交流,互相学习,共同提升技术水平。

01

专题讲座

吴钢教授—ECMO支持下治疗器质性室性心动过速(武大方案)

武汉大学人民医院吴钢教授首先介绍了导管消融治疗室性心动过速的发展,包括基于经典的器质性室速“8”字折返模型的缓慢传导区消融、三维标测下的基质改良及均质化消融、LAVA电位及晚电位指导下的消融等,但是目前室速消融中面对着室速发作时的血流动力学不稳定问题,影响术中的标测和消融。随着ECOM等心脏机械支持技术的进展,ECOM支持下的器质性室速的标测和消融可有效提高术中的耐受性,明显改善了器质性室速患者的成功率及预后。结合中心病例,吴教授分享了自己在ECOM支持下进行器质性室速标测和消融的经验,取得了良好的效果。

02

专题讲座

 张春瑜教授—器质性室速的临床标测策略(中山方案)

复旦大学附属中山医院张春瑜教授首先介绍了器质性室速的分类,回顾了器质性室速消融的历史,并依据血流动力学是否稳定进行不同的标测流程和消融策略。对于血流动力学稳定的室速,可在室速发作状态下进行有效的激动标测和拖带标测,并结合窦性心律下的基质标测;然而对于血流动力学不稳定的室速,主要采用基质标测结合起搏标测的策略,以确定室速发作的关键峡部,同时较为详细的介绍了不同标测方法的具体操作和结果的判读,最后介绍了目前的器质性室速消融策略及消融终点。

03

专题讲座

 周建博士—器质性室速的临床标测策略(东方方案)


同济大学附属东方医院周建博士首先系统地回顾了器质性室速的大型临床研究,并结合中外指南对于器质性室速消融的推荐,确定了导管消融在器质性室速患者管理中的地位。依据器质性室速的发生机制及血流动力学是否稳定提出了器质性室速的标测策略,提出了高密度标测在器质性室速标测中的重要作用。同时周建博士总结了器质性室速消融的新技术和新方法,并结合中心的经验,提出了双极消融及交感神经结阻滞术在器质性室速处理中的作用。结合中心病例,周建博士分享了自己的器质性室速消融经验,最后总结了器质性室速标测和消融的中心经验。

04

病例研讨

 包丽莲博士—室性心动过速1例

随后进行病例分享阶段,首先由复旦大学附属中山医院包丽莲博士带来一例器质性室速消融的病例。包丽莲博士首先通过心内电刺激可诱发出两种形态的宽QRS波心动过速,依据腔内图的AV关系确定了室速的诊断,通过起搏拖带确定了室速发生的折返机制,进一步通过基质标测确定了左室下壁靠近二尖瓣环区域为病变区域,起搏标测确定了两种室速均为围绕二尖瓣环但不同出口的室速,消融至局部晚电位消失和起搏不能夺获。消融结束后反复刺激均不能诱发室速,左室造影确定了该患者存在左室下壁的室壁瘤,且与消融靶点吻合。

同济大学附属东方医院张旭敏教授、同济大学附属东方医院张志钢教授结合包丽莲博士讲解的病例报告,探讨了器质性室速的拖带策略,折返环不同距离的拖带可能对结果的解读存在影响,同时该病例结合了左室造影确定了基质标测的疤痕部位与患者室壁瘤部位一致。

05

病例研讨

谢欣博士—ECOM支持下心内外膜消融治疗终末期扩张型心肌病电风暴一例

最后,同济大学附属东方医院谢欣博士带来一例ECOM支持下心内外膜消融治疗终末期扩张型心肌病电风暴的病例。该患者为扩心病、CRT-D植入3年后反复发生室速的患者,予以多种抗心律失常药物、CRT-D程控及交感神经节阻滞等方法治疗后仍有反复室速发作,且伴有血流动力学不稳定,因此于ECOM支持下行室速消融。术中首先心包穿刺至心外膜标测和消融,通过基质标测和拖带标测确定了室速发生的关键峡部,进行相应的基质改良。同时联合心内膜面进行标测和消融。术后患者未在发生室速,且伴有心脏功能的逐步改善。

同济大学附属东方医院张旭敏教授、武汉大学人民医院刘育教授结合谢欣博士讲解的病例报告,探讨了ECOM支持在终末期心衰患者室速消融中的重要作用;对于这种危重患者,ECOM支持下可有效提供血流动力学支持,为室速的消融提供了时机;同时也探讨了心衰终末期室速的标测策略、消融策略及消融终点。

最后,杨兵教授对本次学术活动进行了总结:目前器质性室速患者预后差,且面临发生机制复杂、消融难度大及围手术期风险高等问题,尽管医生多重努力,结果往往不尽如意,但是对于这部分患者,我们不能放弃,仍然需要继续努力。本次会议各中心结合自身经验都提出了宝贵的经验,多中心互相交流,有助于提升年轻术者的成长。最后杨兵教授代表会务组感谢参会的各位专家和线上参会的观众,希望下次会议云上再相会。

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