2016年12月24日，入冬后的最强冷空气侵袭新疆，当天大雪纷飞，给出行带来诸多不便。然而，恶劣的天气条件并未阻挡临床医生学习新技术的热情，“冷冻消融疗法新进展研讨会”成功在乌鲁木齐举办，与会专家积极参与，会场弥漫着深厚的学习气氛。

 

上午：手术为主 接受新理念、新观点
 

会议现场
 

　　上午的学术活动在新疆医科大学第一附属医院导管室举办，围绕冷冻球囊手术操作及步骤进行了精彩授课。

 

 

周贤惠教授精彩授课
 

　　新疆医科大学第一附属医院周贤惠教授结合冷冻消融技术发展历程、消融原理、损伤机制及影响因素对冷冻消融技术的特点和优势进行了总结。通过对比射频消融与冷冻消融发现：射频消融需配合三维标测系统，逐点消融，较难形成连续的线性损伤，而冷冻球囊封堵肺静脉良好后，一次冷冻即可形成连续的条带状损伤；冷冻消融由于冷冻粘附，球囊导管比较稳定，医生及患者术中感受更好；冷冻消融操作简便，手术结果容易复制，学习曲线短，更容易普及推广。之后，周教授详细介绍了冷冻球囊手术病例筛选及术前准备，手术所需耗材，患者麻醉，静脉及左房通路建立，球囊导管准备及操作等基本手术步骤，并强调了手术过程及患者术后管理中应注意的事项。在消融过程中，周教授强调：(1)对于一代冷冻球囊，由于最冷的区域只集中在赤道一圈，要保证疗效，操作时对系统的同轴要求较高； 而二代冷冻球囊由于整个前半球都均匀制冷，同轴是为了良好的封堵； (2)冷冻左侧肺静脉时要注意迷走反射，冷冻右侧肺静脉时要注意膈神经起搏监测，避免同一根肺静脉反复冷冻多次； (3)保证球囊位于肺静脉前庭部位，避免在肺静脉内冷冻； (4)二代冷冻球囊消融时间建议：最长3min/次, 根据需要决定是否再补冻； (5)冷冻过程中（降温及复温）不要牵拉球囊导管。

 

 

张疆华医生精彩授课
 

　　新疆医科大学第一附属医院张疆华医生结合指南、注册研究、荟萃分析、多中心研究等临床数据对冷冻球囊消融治疗房颤的安全性和有效性进行了详细解读。通过列举导管消融手术常见并发症发现：冷冻球囊消融和射频消融由于在操作方法上的不同，造成了二者手术并发症上的差异。射频消融最常见的并发症是心包填塞、肺静脉狭窄等；冷冻消融最常见的并发症为膈神经麻痹，且多为短暂性。增加膈神经起搏监测后，膈神经麻痹的发生率已大大降低；且冷冻消融心房食道瘘发生率远低于射频消融，但由于该并发症一旦发生，死亡率很高，所以预防仍是关键。张医生还针对近期的一系列临床研究进行了有效性解读，包括STOP AF PAS, FIRE AND ICE，多个单中心的数据对比，多中心数据对比等循证医学证据，表明冷冻球囊导管治疗阵发性房颤患者是安全、有效的，且能够产生较持久的损伤，需二次消融率更低。

 

研讨会现场

 

汤宝鹏、甘继宏教授主持研讨会
 

　　下午的学术活动在乌鲁木齐喜来登酒店举行，由本次研讨会主席新疆医科大学第一附属医院汤宝鹏教授和兰州军区乌鲁木齐总医院甘继宏教授担任主持，新疆医科大学第一附属医院周贤惠教授和新疆自治区人民医院的姚娟教授带来精彩授课。

 

 

周贤惠教授精彩授课
 

 　　周贤惠教授首先指出指南已经将导管消融（包括射频与冷冻球囊消融）作为IA类推荐用于治疗药物不敏感，反复发作的阵发性房颤患者，并介绍了冷冻球囊消融技术在国内外的应用情况：目前全球冷冻球囊消融手术已超过25万例，我们国内自2013年12月开展以来，已超过5500例。二代冷冻球囊由于整个前半球均匀制冷，消融范围增宽，仅需要更少的冷冻次数，更少的消融导管补点及更短的手术时间、曝光时间即可获得较好的消融结果。且与射频消融相比，能够产生更持久的损伤，再干预（如二次手术、电复律）与再住院率更低。 谈到持续性房颤的消融治疗，周教授指出众多研究表明过多的线性消融、CFAE电位消融或以终止房颤为目的的Stepwise方式的消融并没有优于单纯行肺静脉隔离（PVI），目前对于持续性房颤消融的最佳策略仍不明确，有待更多研究证实，但肺静脉隔离仍然是基石。2014年二代冷冻球囊已经在欧洲获得认证治疗持续性房颤，其单纯行PVI治疗房颤的1年随访成功率约在60%~69%。亦有术者尝试应用二代冷冻球囊进行基质改良，但目前应用数据尚有限，需要进一步研究证实。最后周教授表示早干预是关键，早期治疗阵发性房颤患者，阻止其疾病进展至持续性房颤可能是提高房颤消融成功率的关键。

 

 

姚娟教授精彩授课
 

　　姚娟教授在授课中对FIRE AND ICE研究进行了详细解读。姚教授介绍到：FIRE AND ICE是最大型、多中心、前瞻性、随机对照研究，对比冷冻球囊消融与结合三维标测的射频消融在治疗药物不敏感的阵发性房颤患者的有效性与安全性。主要研究终点表明：应用冷冻球囊导管进行PVI治疗阵发性房颤患者，在有效性和安全性上不劣于应用射频消融进行PVI。二级终点主要是关于再干预（二次消融、直流电复律）、再住院的对比，结果发现与射频消融相比，冷冻球囊消融可以减少21%全因住院率，减少34%的心血管病因再住院率，减少50%的直流电复律，减少33%再消融率。最后卫生经济学数据表明：从卫生经济学考虑，冷冻球囊消融医疗花费明显低于射频消融，且这个差异主要来源于冷冻消融组更低的再消融和心血管病因再住院率。

 

 

汤宝鹏教授总结会议精神
 

　　汤宝鹏教授最后总结全天会议内容时指出：今天的研讨会更加侧重从普及的角度传递房颤治疗的新理念、新技术。未来，我们更希望将这种研讨会变成一种沙龙形式，有更多的术者结合临床病例进行相互间的经验分享。新疆有很多医院都是有潜力开展这项技术的，结合冷冻球囊消融的便捷性和可操作性，我们希望通过学会的努力，使该项技术在新疆多家医院开展起来，真正惠及患者。为此，我们愿一路前行。