赵海龙 北京房山区良乡医院
简要病史
患者王某，男，74岁
主因发现冠脉狭窄3年余，胸痛6小时入院。
3年前因心悸行冠脉造影提示回旋支远端弥漫性病变伴局部瘤样扩张伴重度狭窄，但考虑患者无典型缺血症状，未行介入治疗。6小时前出现胸痛症状，就诊心电图提示急性下壁、侧壁、正后壁心肌梗死表现。
检查结果
查体：BP 118/72mmHg，神清，精神可，双肺未闻及明显干湿啰音，心率96次/分，心律绝对不齐，S1强弱不等，腹软，无压痛，双下肢不肿。
临床诊断
诊断冠心病，急性下壁、侧壁、正后壁心肌梗死
有急诊冠脉造影手术适应症，无禁忌症。
给予阿司匹林300mg替格瑞洛180mg阿托伐他汀钙40mg
冠脉造影
左冠造影
右冠造影
手术策略和器械选择
手术策略
患者既往3年前因心悸症状曾于我院行冠脉造影检查，提示回旋支远端局部瘤样扩张伴钙化及重度狭窄。植入支架效果势必贴壁不良，拟行药物球囊扩张治疗
器械选择
指引导管EBU3.5
血管钙化并重度狭窄，必要时应用导引延长导管
介入经过及结果
导丝通过
导丝通过抽吸导管抽吸
2.5*15mm球囊多次扩张
2.0*20mm球囊多次扩张
扩张后造影
支撑力差应用Telescope™延长导管
Telescope™的操作过程及优势
2.5*15mm高压球囊扩张
扩张后造影
2.75*25mm药物球囊扩张
串联3.0*30mm药物球囊扩张
多体位造影
PCI术后结果及随访
结束手术时恢复3级血流，胸痛症状缓解
术后监测心电图ST段回落，T波倒置
患者血管存在瘤样扩张及片状夹层，可能出现再次闭塞风险，给予利伐沙班联合阿司匹林、氯吡格雷抗栓治疗
经验体会及总结
1.应用Telescope™导引延长导管明显增加支撑力，器械通过顺畅，指引导管更加稳定
2.Telescope™导引延长导管头端柔软，安全性高，结合BAT技术，放心深插
3.血管迂曲或严重钙化时，使用药球时配合Telescope™导引延长导管，顺畅输送药球，不刮蹭药物，提升药物疗效
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