年仅19岁的小战士，反复晕厥8月余，在各大医院寻求治疗。从高原反应到血管迷走性晕厥，再到心肌病……患者先后辗转部队卫生所，兰州军区总医院，解放军总医院，阜外医院，接受了一系列检查，包括心电图、动态心电图（24小时/72小时）、持续心电监测、直立倾斜试验、脑电图、心肌电生理检查、药物激发实验、心脏MRI等十余项检查，仍未明确诊断。其中患者被要求接受30天心电监测，但10天后就因不方便而放弃。

　　最后，患者在兰州军区总医院，接受了Reveal LINQ植入，期待能够尽早明确晕厥的真正原因，接受最有效的治疗。 

 

　　患者男，19岁，未婚，因“发作性晕厥8月余”入院。患者在过去的8个月中，辗转多地就诊，但病情反复，始终未能明确诊断。

　　患者于2015年11月中旬无明显诱因出现头晕、恶心。间断有呕吐，走路及说话时多发，呕吐物为淡黄色水样物，约50～100ml/次，3~4次/日，并自觉反应迟钝，约20天后自行缓解。发病当时无明显黒朦、胸闷、胸痛等症状。约11月19日~21日左右，患者在跑步后(约1300m)出现头晕、视物模糊，未予重视及休息，弯腰起身时突发意识丧失，诉无明显抽搐、口吐白沫、双眼上翻、大小便失禁等症状，约30s后清醒，醒后觉心慌、乏力，无明显肢体活动障碍，自测心率80余次/分。新兵连卫生队考虑高原反应。

　　几天后患者分别于晚点名、踏步训练时再次出现上述意识丧失症状，持续约2~3min后缓解，晕厥前自觉心慌，醒后全身乏力。此后，患者上述意识丧失症状反复发作，活动、紧张及久坐站立时多发，约4~5次/日，持续时间数秒至几分钟不确定，自诉意识丧失期间战友测心率增快(具体不详)。并逐渐出现活动耐力减低，约爬2层楼即感全身无力、气短、单侧耳鸣等症；间断有胸闷、胸痛，胸痛为闷痛，偶为针刺样，心前区显著，持续约30min可缓解，活动后较明显，偶在深呼吸后出现；间断有晨起时剧烈胸痛，持续约2~3min自行缓解。就诊新兵连卫生队，给予复方丹参滴丸3粒/次，3次/日口服，1周后因无明显效果自行停药。

　　上述症状仍反复发作，遂于2016年1月29日就诊我院住院治疗，住院期间发生晕厥4次，1次为动态心电图检查时，但同阶段心电图未见明显异常，考虑为血管性晕厥，建议上级医院进一步就诊。

　　患者于2016年2月17日就诊于解放军总医院，先后行心脏MRI示右室略扩张以及左室心尖小梁增多，需要考虑到右室心肌病可能性大，直立倾斜试验阴性，心脏彩超示可疑右室心肌病，三尖瓣轻度反流。完善72小时动态心电图、脑电图等检査(结果不详)后出院。诊断为右室心肌病，口服酒石酸美托洛尔片12.5mg/日治疗。1周后因自觉心慌加重自行停药，医生建议心脏实时监控预警机监测1月，患者接受监测10余天后自行停止，自诉监测期间发作意识丧失7.8次，活动后心率波动于100~150次/分之间，解放军总医院返回信息示无明显异常(未见具体报告)。

　　患者于2016年3月1日就诊阜外医院，建议重做倾斜试验，药物激发，行电生理检査诱发室性心律失常，患者未继续检查。患者曾自行就诊中医医院诊断"颈椎、胸椎错位"(具体不详)，行正骨1次后返回连队1周后胸痛症状缓解。

　　后来，类似的突发意识丧失症状反复发作，为方便治疗，于2016年4月再次于我院住院治疗，完善相关检查后仍未见其他能引起晕厥的原因，故按解放军总医院建议继续给予ß受体阻滞剂治疗，11天后出院。院外，患者继续口服酒石酸美托洛尔片25mg/日治疗至今。

　　2016年6月因再次出现晕厥就诊于我院，行24小时视频脑电图未见明显异常，给予酒石酸美托洛尔片口服抑制心室重塑治疗后患者症状好转后出院。出院后自行停药，前往部队医疗中心给予“通心络胶囊”口服。期间无明显诱因间断出现晕厥8次，伴意识丧失，无呕吐白沫、四肢抽搐，每次持续数分钟至半小时不等，发作前患者大多处于行走状态，间断感心前区针刺样疼痛，与运动及饱餐无关。为进一步明确诊断，于12月25日入院。

 

 

1.右心室心肌病? 2.晕厥，心源性晕厥？

 

· 患者青年男性，主因"反复发作性晕厥8月余”入院。

· 病程中主要表现为反复晕厥，持续数分钟至半小时不等，晕厥前多有心慌，醒后全身乏力，期间逐渐出现活动耐力减低，约爬2层楼即感全身无力、气短、单侧耳鸣等症，间断有胸闷、胸痛，胸痛为闷痛，偶为针刺样，心前区为著，持续约30min可缓解，活动后较明显，偶在深呼吸后出现并间断有晨起时剧烈胸痛，持续约2~3min自行缓解

· 辅助检查(2016-2-17解放军总医院)心脏MRI示右室略扩张以及左室心尖小梁增多，需要考虑到右室心肌病可能性大，但是诊断指标不充分。直立倾斜试验阴性，24小时视频脑电图正常范围。

· 患者年轻男性，在过去的近一年中，反复发作晕厥，各处就医，接受多种检查均未明确诊断。

· 当医生向患者推荐如30天心电监测时，患者难以坚持；权威医院建议患者反复接受“倾斜试验，药物激发，行电生理检査”比较复杂的检查时，患者拒绝。患者服药不规则，常常自行停药，诊疗依从性不佳。

· 同时，患者在这期间，一直未能明确诊断，因此未能得到有效干预，症状始终未能改善。

· 因此，需要一种容易坚持、创伤小、对生活质量影响小、能够有效连接晕厥症状与心电事件的监测方法，帮助患者明确诊断。

· Reveal LINQ植入式心电监测器，体积小，植入快捷方便，创伤小，监测期间不影响正常生活，有效记录心电事件，电量长达3年，是该患者的最佳选择。 

 

　　手术时间：2016.12.27

　　选取位置：胸骨左缘2cm，与胸骨成45度

　　植入经过：消毒铺巾后，在植入位置以特制手术刀切开皮肤，使用分离工具两次分离皮下组织形成植入通路，最后以注射工具注入Reveal LINQ。手术经过顺利，持续5分钟，切口细微。
 

 

　 术中程控：术中程控R波振幅： 1.70mv，位置良好。

 

 

　　晕厥在临床中存在发病凶险、隐匿难以诊断的特点，在诊断不明的情况下很难给予有效治疗。临床上晕厥发生时，患者常常意识丧失，这给病史收集带来极大困难。国内外的研究表明，晕厥诊疗过程中，患者平均需要看3个科室，做13种检查；1/3的患者因晕厥事件遭受过显著创伤。2009年ESC晕厥诊断与管理指南中明确指出：植入式心电监测器为早期诊断晕厥的I类适应证。当怀疑但没有充分病因学治疗证据证明晕厥由心律失常引起时，可以将早期使用植入式心电监测器的诊断方法作为临床使用的参考标准。该患者符合植入指征。

 

 　　Reveal LINQ有如下三个特点：第一是信息精准，对心律失常检出率高，可准确记录房颤、室速、心动过缓、心脏停搏等事件，可连续使用3年，最多储存59分钟心电图资料，足以记录保存心律失常关键信息。对于不明原因晕厥的患者，EaSyAS研究显示，其诊断率为心电图的6.5倍；PICTURE研究表明其可以帮助78%的患者明确诊断，这为ESC/HRS晕厥指南中“早期植入“提供了支持。第二是小巧精细，只有口香糖一半大小，体积约1.2cc，重约2.5g。植入ICM并不影响磁共振检查，可安全接受1.5和3.0 Tesla 的磁共振扫描。同时具有氮化钛涂层电极高保真信号。第三个特点是精巧植入，ICM采用注射方法植入，无需制作囊袋，创伤微小，操作简单。它标志着心血管疾病诊断技术新时代的来临，对临床上不明原因晕厥患者的筛查诊断，可以作为预防心脏性猝死的第一道防线。