突发胸痛 血流动力学不稳定

左主干闭塞

挑战升级 安全有效破难关

层层递进 分次PCI+ECMO支持

将Runthrough NS导丝送至LAD远端，使用2.0*15mm预扩张球囊和2.5*12mm NC球囊对LM狭窄病变以12-14atm预扩张，造影显示LAD及LCX显影，但近段弥漫性钙化病变、管腔重度狭窄，血流TIMI 3级；

IVUS进一步评估，LM及LAD近端环形钙化，大于270°钙化，钙化结节，长度至少大于20mm，钙化积分4分。IVUS导管无法通过LAD近段。

冠脉弥漫重度钙化，血流恢复至TIMI 3级，先结束急诊手术，控制病情。

1.备ECMO，在IABP辅助下，进行介入治疗，术中不稳定随时上ECMO；

2.钙化弥漫、环形钙化、钙化结节，复杂高危钙化病变特点均具备，充分讨论后，决定使用旋磨加IVL的方式进行钙化预处理。

7F EBU3.5指引导管到位后，计划使用1.5mm的磨头进行预处理，但在左主干开口就出现磨头失速，提示左主干近端钙化非常严重。

不断调整角度更换方向后再次尝试，旋磨头可逐步前行，采用分段旋磨。近段旋磨后，磨头被磨光，更换1.5mm磨头继续旋磨处理。

旋磨后，在延长导管辅助下后扩张球囊尝试扩张，效果很差，球囊扩张受限明显。决定采用Shockwave震波球囊技术进行治疗。但是切割球囊无法通过，shockwave无法通过。

于是采用1.5mm磨头再次旋磨处理LAD钙化，转速18万转/分，再次旋磨5次。

之后在延长导管辅助下，成功将3.0mm Shockwave送至病变部位，从LAD中段至近段进行震波处理，共进行8组脉冲治疗。

延长导管辅助下，3.0mm切割球囊再次扩张。

经过长时间预处理后，终于支架可送至病变部位，延长导管辅助下分别植入2.5*30mm、3.0*30mm和3.5*30mm支架。

边支未丢失，狭窄明显改善，但由于钙化病变严重，无法完美处理。

患者术后恢复良好。

多策并举 IVL技术安全应用

兰永昊医生总结指出，对于左主干闭塞病例，左室辅助装置具有关键作用。这个病人如果没有ECMO的支持，无法挺过心梗及相关并发症的时期。在遇到重度弥漫性复杂钙化病变时，联合多种钙化预处理器械是必不可少的。在环形钙化、深层钙化以及血管较粗且顺应性差的情况下，IVL是一项必要且非常有效的手段，以确保治疗的安全性和有效性，明显减少钙化病变介入治疗并发症的发生。

现场评审团点评指出，术者借助机械辅助装置替代心肺功能，为开通冠脉血管提供了安全保障。在“ECMO+IABP”辅助下，成功抢救急性左主干闭塞病变，这种病人抢救成功率低，预后非常差。抢救成功后再次进行血运重建是非常大的挑战，患者拒绝搭桥，介入治疗的策略选择就显得非常重要，旋磨加IVL的方式充分预处理钙化病变，将支架成功植入。此外，Shockwave IVL为临床钙化病变的处理提供了理想的解决方案，充分预处理钙化病变的情况下植入支架，风险才能进一步降低。所以推荐在放置支架前进行IVL充分预处理，效果更佳。