大连市中心医院郑晓群教授应用C-Wave®冠脉震波球囊联合旋磨成功治疗冠状动脉重度、长钙化病变
汇禾医疗 2024-11-19 19:31

近日，大连市中心医院郑晓群教授团队应用C-Wave®冠脉冲击波球囊治疗钙化结节病变，获得满意管腔，为患者减轻病痛，积累钙化结节成功治疗经验。


钙化结节(CNs)是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）常见的致病因素，并与靶病变处理失败、再发ACS等主要不良心血管事件的发生密切相关；有研究报道，支架植入后82.4%的靶病变失败均由钙化结节导所致[1]。钙化结节的治疗始终面临“球囊打不开、旋磨磨不到、激光消蚀差”的窘境。钙化结节是当代经皮冠状动脉介入治疗中最具挑战性的病变之一。

C-Wave®冠脉血管内冲击波（Intravascular Lithotripsy, IVL）技术为血管钙化提供了安全简便、行之有效的解决方案，特别其在环形钙化治疗中高效裂钙、理想的支架膨胀率、极低的手术并发症广受临床认可；此外，国外针对IVL治疗钙化结节的临床效果迅速成为探索热点。

通常认为仰卧位到直立位时动脉血氧分压下降>4mmHg(1mmHg=0.1333kPa)或动脉血氧饱和度下降>5%，出现体位性呼吸困难和动脉血氧饱和度下降即可考虑该病。

病例介绍


患者男性，80岁。胸闷，胸痛不适2天，无明显诱因下出现胸闷、胸痛，针刺样疼痛，伴有流延，双下肢乏力。既往冠心病7年，高血压病30年。


心电图检查发现：偶发室性早搏、房性早搏，部分导联ST-T改变。


冠脉造影显示：LCX近段重度钙化狭窄。


手术策略


患者LCX近段钙化严重，残余管腔小，拟先进行预扩张后，使用C-Wave®冠脉冲击波球囊处理钙化结节。

手术过程


经右侧桡动脉入路，置7F EBU3.5指引导管，导丝通过后，以2.5×15mm预扩球囊8-10atm于LCX口狭窄部位扩张，行病变预处理。而后先进行旋磨，再沿导丝送入3.0×12mm C-Wave®冠脉冲击波球囊至狭窄远段，球囊加压至4atm震波10次，6atm保压10s，负压将球囊抽扁，恢复血流灌注，此为一个周期。重叠2mm依次向近段震波。震波治疗6个周期。

术中旋磨治疗及旋磨后影像
术中震波治疗及震波后影像

C-Wave®冠脉冲击波球囊治疗后，使用3.0mm NC球囊进一步扩张LCX近段病变位置，最终造影发现管腔获得满意，无残余狭窄，无夹层等血管并发症。

术后造影

郑晓群教授表示：


钙化结节是当代经皮冠状动脉介入治疗中最具挑战性的病变之一。在单中心注册研究中，球囊血管成形术是CNs病变支架植入前最常用的预处理方式(常规球囊：67.8%，切割球囊：18.3%)。然而，仅使用球囊的策略可能受到球囊偏心扩张的限制，球囊的力量不足以改变被严重钙化包围的CNs，这可能导致严重的支架扩张不良和不对称。使用特殊的球囊，如切割球囊，它们在治疗CNs病变中的作用尚未得到充分的研究。


普通球囊预处理导致支架扩张不良


RA的使用并没有被证明可以降低CNs患者缺血驱动的靶血管重建的风险。这些结果可能表明RA并不总是能够充分修饰偏心性CNs，这可能是因为与CNs和侧方钙化片相关的导丝偏移，使本来应该位于血管中心的旋磨头偏向一侧。


钙化结节病变中旋磨头偏向一侧


与旋磨治疗相比，IVL不受导丝偏移的影响，能量向周围分布，这使得CNs水平和钙化碎片的侧方的钙化以均匀的方式被分开。此外，它还可以修饰CNs深层的钙化（这种深层钙化会限制支架的膨胀）[2] 。本次使用C-Wave®冠脉冲击波球囊高效处理处理钙化结节取得满意的管腔，血管顺应性充分改善。IVL的问世为临床医生带来新的武器，能够高效处理复杂的钙化病变。


参考文献

1.Sato Y, Finn AV, Virmani R. Calcified nodule: A rare but important cause of acute coronary syndrome with worse clinical outcomes. Atherosclerosis. 2021;318:40-42. doi:10.1016/

j.atherosclerosis.2020.12.009


2.Shin, D, Karimi Galougahi, K, Spratt, J. et al. Calcified Nodule in Percutaneous Coronary Intervention: Therapeutic Challenges. J Am Coll Cardiol Intv. 2024 May, 17 (10) 1187–1199.

https://doi.org/10.1016/j.jcin.2024.03.032


C-Wave®血管内冲击波系统



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