心衰规范诊疗管理系列全国巡讲—江西省省级培训班顺利召开
2024-11-16 22:47

为了提升医院心衰规范诊治能力，携手推动心衰中心建设发展。2024年11月2日“心衰规范诊疗管理系列全国巡讲示范基地观摩—江西省省级培训班”于线下顺利召开。本次会议由心衰中心主办，会议邀请南昌大学第二附属医院吴清华教授、吴延庆教授、李萍教授担任会议主席，赣南医科大学第一附属医院钟一鸣教授、浙江大学医学院附属第一医院严卉教授、上海市胸科医院张敏教授、南昌大学第二附属医院邬涛教授、南昌市人民医院金伟教授、九江学院附属医院袁媛教授作为授课讲者。众多医师参与学习，共话心衰规范化诊疗，推动心衰中心建设发展。



开场致辞
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李萍教授在致辞中指出，自2017年心衰中心建设项目启动以来，江西省已有27家医院通过心衰中心认证。仅2024年上半年至今就有8家单位通过认证，其中包括江西省人民医院等3家标准版和萍乡湘东区医院等5家基层版心衰中心。目前全省约70家医院已注册并正在建设中。李教授希望通过此次专题授课，共同探讨心衰诊疗的规范化管理与最新进展。


钟一鸣：心衰中心认证意义与建设标准


钟一鸣教授详细阐述了心衰中心建设的重要意义和认证标准。我国25岁以上成人心衰发病率超过1.4%，80岁以上老年人发病率更是高达7.5%以上。从国内13000多例心衰患者研究数据显示，住院病人的病死率超过40%。

2017年起，我国开始推进心衰中心建设，2019年国家两部委联合发布《心力衰竭分级诊疗技术方案》，为心衰中心发展提供政策支持。目前全国已有数千家医院注册，超过千家通过认证，25个省份成立了心衰中心联盟。

钟教授强调，心衰中心认证分为标准版和基层版两种。标准版主要面向三级医院，要求配备多学科团队、CCU或ICU病房，具备冠脉介入治疗和心脏再同步化等手术能力。基层版则针对二级医院，主要承担慢性心衰患者管理和随访。他指出，心衰中心建设的核心是通过规范化诊疗、多学科协作和长期随访，提高心衰患者诊疗质量，降低再住院率和病死率。

邬涛：心衰中心质控考核方案与质控指标解读


邬涛教授就心衰中心建设认证与质控进行了详细解读。李教授介绍，中国心衰中心建设已开展6年多，全国已有2000多家医院申请认证，800多家通过认证。

邬教授详细讲解了心衰中心认证标准的四大要素：基本条件和资质、心衰患者诊治和管理、培训与教育、持续改进。他强调，标准版和基层版心衰中心在硬件设施、人员配置等方面要求有所不同。认证流程包括注册、上传病例、申请建设单位、申请认证单位等步骤。

病例数据填报必须真实，不得弄虚作假，他建议医院根据自身实际情况制定改进计划，并持续评估改进效果。同时要注重多学科团队建设，开展规范化诊疗和长期随访管理。邬教授还介绍了心衰中心质量控制的相关指标，如BNP检测率、改善预后药物使用率等。他呼吁各医院重视数据库管理，为今后开展临床研究奠定基础。

李萍：2024中国心力衰竭基层诊治指南


李萍教授对2024年新版中国心力衰竭基层诊治指南进行了详细解读。她指出，心衰患者每年平均住院三次以上，人均医疗费用超3万元，基层是心衰治疗的重要战场。新版指南秉持"精炼实用、可操作、可落地"原则，特别强调分级诊疗。

指南将心衰分为四类：射血分数降低型、中间型、保留型和改善型。在治疗方面，强调从危险因素干预开始，采用包括ARNI、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂和SGLT2抑制剂等药物的标准化治疗。对于急性心衰，指南要求基层医院重点评估患者的淤血和灌注情况，进行"干湿冷暖"分型，并制定相应治疗方案。

李教授强调，基层医院在心衰诊疗中扮演重要角色，需要做好患者评估、监测和管理，建立畅通的转诊机制，并将心衰管理从院内拓展到院前和院后，实现全程化管理。

严卉：法布雷筛查诊治进展


严卉教授指出，法布雷病是一种X连锁遗传病，虽属罕见病，但在亚洲人群中发病率相对较高。该病可表现为经典型和迟发型两种类型，经典型主要表现为肾脏累积、心脏累积和极端疼痛等症状，而迟发型多隐匿于心内科，常以心肌肥厚为主要表现。

严教授强调，法布雷病诊断需要多种方法结合。主要包括α-半乳糖苷酶活性检测、底物生物标志物检测和基因检测。其中，GLA基因已发现千余种突变，包括致病性突变和临床意义未明变异。对于基因检测结果显示临床意义未明的病例，需要通过ACMG标准、ClinVar数据库结合临床表现进行综合判断。在可疑病例中，必要时还需进行心肌或肾脏活检以明确诊断。

在治疗方面，严教授分享了多个临床病例和治疗经验。对于出现心脏、肾脏或中枢神经系统受累的患者，应及时启动酶替代治疗（ERT）。临床数据显示，ERT治疗可显著改善患者心功能指标，如左房容积、室间隔厚度等，并能有效减少患者住院频率。此外，分子伴侣治疗、二代ERT和基因治疗等新型治疗方法也在不断发展，为患者带来更多治疗选择和希望。

严教授呼吁临床医生提高对法布雷病的认识，特别是对于原因不明的心肌肥厚、心衰或肾衰患者，应考虑进行相关筛查，以免误诊漏诊。

张敏：肥厚型心肌病诊治的新理念和新进展


张敏教授指出，随着对疾病认识的深入，肥厚型心肌病的定义不断更新。目前约60%的患者存在致病基因变异，其中MYBPC3和MYH7这两种基因变异最为常见，约占70%。

张教授详细阐述了该病的发病机制。在肌小节水平，正常情况下约50%的肌丝头部处于关闭状态，但肥厚型心肌病患者因基因突变导致关闭状态比例显著降低，引起过度横桥形成，导致心肌收缩力增强和舒张功能异常。这种改变会进一步激活多个病理信号通路，最终导致心肌细胞肥大、间质纤维化和微血管病变。

在诊疗方面，2024年ACC指南建议采用多模态影像学检查，包括超声心动图、心脏磁共振等，并推荐对疑似患者及早进行基因检测。对于猝死高风险患者，需考虑植入ICD进行预防。在治疗领域，除传统药物治疗外，靶向肌小节的新药Mavacamten已显示良好疗效，可改善患者生活质量和心脏结构功能。此外，基因治疗等新方法也正在探索中，有望为患者带来更多治疗选择。

金伟：现代中药治疗心力衰竭进展


金伟教授表示，尽管目前心衰治疗已有新四联疗法，但在真实世界中，由于患者存在低血压、肾功能不全等问题，导致许多患者无法达到标准治疗的目标剂量，治疗效果不尽理想。

金教授从中医角度分析认为，气虚血瘀贯穿于心血管疾病全程。2021年中成药治疗心衰临床应用指南推荐了多种中成药，其中以芪参益气滴丸研究证据最为充分。该药通过黄芪、丹参、三七和降香等组方，在补气活血同时可改善心脏功能代谢、降低血粘度。

最新研究表明，芪参益气滴丸可通过调控cGMP信号通路，减少一氧化氮的eNOS解耦，抑制内皮细胞炎症反应和氧化应激损伤，从而延缓心肌纤维化，改善心脏舒张功能。来自32家三甲医院的临床研究显示，该药可显著改善患者6分钟步行距离、纽约心功能分级，降低复合终点事件发生率，且安全性良好。

金教授强调，中成药治疗不仅可用于心衰中后期，在早期干预方面也具有重要价值。

袁媛：心衰中心建设分享


袁媛医生分享了九江学院附属医院心衰中心建设经验。该院心衰中心于2020年11月成立，2021年5月通过中国心衰中心标准版认证，今年9月顺利完成再认证。

袁媛医生坦言，中心建设仍面临诸多挑战：用药指标波动较大，人员更迭导致规范化治疗水平参差不齐；随访数据不理想，主要受限于患者年龄偏大，多为周边乡镇农村老年人；随访工作量不断增加，而人手有限。

针对这些问题，医院计划优化数据上报和质控流程，加强新入职人员培训，扩充随访团队，加强与社区和上下级医院合作，以提升心衰中心整体建设水平。


李萍教授在总结中表达了对与会者分享宝贵经验的感谢，虽然各地在心衰中心建设过程中遇到了不同的困难和挑战，但大家都本着对患者高度负责的态度，坚持不懈地努力推进心衰中心规范化管理、创新诊疗模式、优化分级诊疗体系。为广大心衰患者提供同质化、精细化的优质服务，助力健康中国蓝图早日实现。


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