本次新品发布会特邀阜外心血管病医院华伟教授、新疆医科大学第一附属医院汤宝鹏教授、中山大学孙逸仙纪念医院王景峰教授、中山大学附属第一医院董吁钢教授、南方医科大学珠江医院杨平珍教授、中山大学附属第一医院唐安丽教授、中山大学孙逸仙纪念医院周淑娴教授共同担任新品发布会的主持及点评专家。云南省第一人民医院范洁教授、中山大学孙逸仙纪念医院陈样新教授分别进行了主题演讲，紧接着，来自中山大学附属第一医院王礼春教授、中山大学附属第三医院朱洁明教授分享了各自的精彩病例。专家们对这些病例进行了认真的点评和高度的赞赏，也让与会医师从理论到临床实践都感受到了美敦力新一代四极导线Attain™Performa®4298及Viva™ Quad CRTD产品的临床优势所在。

 新品揭幕式现场 

 

范洁教授发言

　　范洁教授全方位地介绍了CRT新技术四极导线Attain™Performa®在临床上的应用。符合CRT适应证的患者，临床证实仍有1/3的患者对CRT无反应，且在CRT 治疗过程中, 从植入到患者管理挑战无处不在，静脉解剖的多变、左室阈值变化、膈神经刺激（PNS）、心衰管理问题是影响CRT疗效的重要因素。美敦力新一代Attain™Performa®左室四极导线结合Viva™ Quad XT CRT-D系统为CRT无反应提供了很好的解决方案。新一代左室四极导线Attain™Performa® 4298有以下三大特点：一是四极导线为实现CRT治疗提供更多可行的选择。首先，Attain™ Performa® 1.3 mm的短双极电极间距导致更高的PNS，从而减少PNS的发生。同时，短双极间距使PNS阈值和起搏阈值（PCT）之间的差距更大。其次，所有电极均包含激素以最小化PCT。右室激素洗脱电极的使用是行业标准，且多年来已证实比非激素电极更优。除RV之外，激素运用在LV也同样有益。最后，为不同的患者解剖提供更多的导线形状，并与美敦力亚选择鞘管完美兼容。二是VectorExpress™在2 min内可提供16个向量临床可行的数据，摒弃了手动向量评估的复杂操作，为选择最优起搏向量提供便利，且测试结果与手动PCT测试匹配率为95％。另外，利用LVCM技术确定起搏阈值。三是CRT的生理性起搏模式——AdaptivCRT可有效提高患者反应率。可每分钟自动测量调整“适应性单LV起搏”和“动态BiV起搏”模式，已证实可提高12％的CRT反应率。

 

陈样新教授发言

　　针对CRT器械优化治疗，陈样新教授从植入工具优化及生理性CRT起搏模式的角度进行了分享。回顾CRT导线的发展历程，从最初的单极逐渐发展为目前的四极，这为术者提供了更多的向量选择。而对于CRT术中常见问题——膈神经刺激（PNS），可通过采用四极电极多种起搏向量避开PNS。美敦力左室四极导线的独特优势在于：Attain™Performa® 1.3 mm短双极电极间距明显提高PNS阈值，从而进一步减少PNS的发生；所有电极均为激素涂覆，显著降低长期LV的起搏阈值，节省30％的能量损耗，延长器械使用寿命；可与美敦力左室亚选择鞘管兼容使用，鞘中鞘能有效简化植入过程，从而提高植入成功率。

      VectorExpress摒弃了手动向量评估的复杂操作，2 min内可提供16个向量临床参数，为选择最优起搏向量提供了便利。传统的双室起搏模式在过去10年中一直按照固定的AV间期进行BiV起搏。这就废除了自身房室下传功能，持续右室起搏，且不能动态进行AV间期的调整。而CRT的生理性起搏模式——AdaptivCRT可每分钟自动测量调整“适应性单LV起搏”以及“动态BiV起搏”模式。AdaptivCRT已被证实在临床获益，可提高12％患者CRT反应率，减少44％的右室起搏，降低46％的房颤风险，降低21％的心衰住院率和死亡率，减少40％的30 d再入院率。2015 HRS/EHRA/APHRS/SOLAECE专家共识首次推荐AV/VV间期优化功能，并指出AdaptivCRT的自动算法方式可增加植入器械的寿命，替代人工（超声指导下）的器械参数优化流程。

 

王礼春教授发言

　　王教授结合个人临床手动AV、VV优化的病例深入讲解AdaptivCRT工作的原理和临床表现，他指出在AdaptivCRT功能运用于临床之前，自己就已经开始着手对于CRT患者进行手动的AV、VV间期调整的术后优化，以及对两种不同的起搏方式选择LVP(单纯左室）、BiVP(双室)进行CRT疗效的对比，以最大可能实现房室、心室内部（左右心室间、左室内）同步，尽可能最大化优化CRT患者的疗效。他通过超声、介入、脉搏波描记、心电图等多种方法来分析，发现最大的心室同步即QRS波最窄、最好的房室同步即左心房收缩后左心室收缩，从而得出兼顾房室同步（P波宽度）的最窄QRS优化方案。而美敦力AdaptivCRT轻松实现了他之前的研究结果，通过自动算法方式，每分钟自动测量调整“适应性单LV起搏”以及“动态BiV起搏”模式。通过手动调整病例与AdaptivCRT动态优化调整两例病例对比，充分体现了AdaptivCRT功能在临床的极大优势，每分钟自动优化对提高CRT的反应性十分有利。

 

朱洁明教授发言

　　朱教授分享了一例通过四极导线及术后优化受益于CRT疗法的病例。患者因“近2周咳嗽，逐渐出现气促，夜间不可平卧，遂到院急诊”。入院检查BNP升高，胸片示双肺炎症，予对症治疗后咳嗽咳痰症状减轻，但仍气促明显；心脏彩超显示：左房，右房，左室增大，室壁运动普遍性减弱，主动脉瓣钙化并反流（轻微），二尖瓣重度反流，三尖瓣重度反流，肺动脉瓣中度反流，肺动脉中重度高压，左室收缩功能减低，左心功能EF33%；心电图显示：阵发性心房颤动，完全性LBBB，间歇性III度AVB QRS：200ms。临床诊断为“扩张型心肌病”，阵发性心房颤动，完全性LBBB，间歇性III度AVB，二尖瓣及三尖瓣关闭不全（重度），肺动脉关闭不全，心功能3-4级，符合CRT I类适应证。于2016年11月16日行CRTD植入手术，术中选择美敦力新的四极电极4298，中间两个极间距为1.3mm，术中很好的避免膈神经刺激。靶血管选择为侧后分支静脉，并通过调整电极体方向使远端LV1电极卡住远端静脉狭窄处，从而保证电极的稳定性和贴壁良好程度，阈值测试四个电极阈值都在1.5V@0.42ms以下。术后通过手动VV间期调整和超声优化，最后参数调整为：LV>RV 50ms，SAV设置为160ms时，超声下A峰、E峰及EDV（391ml）表现最佳，QRS：170ms。朱教授最后指出，从患者CRT获益最大化角度来看，可选择包含有AdaptivCRT和四极电极整套系统，完整的CRT优化治疗方案可能获益会更大。