四川心房颤动专病建设项目——首届PFA DAY手术直播成功举办，携手并进，开创心房颤动治疗新篇章

严道医声网 2024-11-02 20:33

金秋送爽，万象生辉。10月24日，首届“四川心房颤动专病建设项目——PFA DAY手术直播”活动成功举行。本次活动由四川省国际医学交流促进会主办，四川省国际医学交流促进会心律分会承办，来自四川省内和省外15家中心专家齐聚线上，吸引来自全国各地共计4.2万人次观看。此次活动是我国房颤诊疗领域勇于创新、敢于突破的生动体现。

参会专家围绕脉冲电场消融技术展开深入探讨，内容涵盖脉冲原理的理解与临床操作经验分享、脉冲技术应用拓展与常见问题等临床热点。同时理论与实践相结合，活动还通过手术直播为观众呈现一场全方位、多层面的医学盛宴，为脉冲消融治疗心房颤动技术的普及提供了高水准的学术交流平台。

四川大学华西医院付华教授、四川大学华西医院曾锐教授、四川大学华西医院胡宏德教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院蒋晨阳教授、首都医科大学附属北京安贞医院桑才华教授、首都医科大学附属北京安贞医院刘晓霞教授、成都市第三人民医院张震教授、成都市第三人民医院刘汉雄教授、成都市青白江区人民医院张文勇教授、川北医学院附属医院罗勇教授、德阳市人民医院雷宇教授、绵阳四〇四医院张大勇教授、内江市第一人民医院廖锐教授、彭州市人民医院卞文明教授、攀枝花市中心医院兰建军教授、西南医科大学附属医院范忠才教授、西南医科大学附属医院叶强教授、西部战区总医院王珍教授、雅安市人民医院张海波教授、宜宾市第二人民医院李奎教授、自贡市第一人民医院曹文斋教授等多名省内外专家学者参与了此次手术直播。

本次直播会议开幕式上，四川大学华西医院付华教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院蒋晨阳教授、首都医科大学附属北京安贞医院桑才华教授先后致辞。

付华教授首先表达了对脉冲消融技术的高度认可：随着科技的进步，脉冲电场作为一种全新的能源为心房颤动治疗领域带来新机遇，尤其在提高手术效果和减少并发症方面展示出巨大的潜力。

接着，付华教授表示，非常感谢此次参与直播的各专家团队的精湛技术和探索精神，以及所有参与专家和同仁的支持。相信在大家的共同努力下，这一全新消融模式将在四川省得到广泛应用，为广大心房颤动患者的健康保驾护航。

蒋晨阳教授在致辞中指出：房颤已经进入节律控制时代，而导管消融是目前节律控制最好的手段。传统的射频消融以及冷冻消融存在并发症较多以及手术时间长等相关问题。

锦江电子PFA消融目前未发现我们已知的任何并发症，患者可在局麻清醒状态下手术。脉冲消融的出现让我们充满了信心和希望。希望大家共同推动PFA新能源如同鲜花一般，灿烂绽放。同时祝贺全国首个脉冲电场临床应用专题全天手术直播活动取得圆满成功。

桑才华教授在致辞中提到：锦江电子的PFA系统是第一款在安贞医院应用于临床的脉冲消融系统，目前已完成200余例手术。

脉冲新能源的临床应用仍在探索中，如损伤的深度，即刻恢复率、安全性等相关问题需要更多的临床证据，希望大家在今天的直播中能够有所收获。

此次手术直播由西南医科大学附属医院范忠才教授、川北医学院附属医院罗勇教授、成都市第三人民医院张震教授、德阳市人民医院雷宇教授、自贡市第一人民医院曹文斋教授、西南医科大学附属医院叶强教授、成都市青白江区人民医院张文勇教授、内江市第一人民医院廖锐教授、雅安市人民医院张海波教授、西部战区总医院王珍教授、内江市第一人民医院袁权教授担任主持嘉宾。

分享真知灼见，汇聚前行力量。

专题发言

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胡宏德：原位连续叠加在脉冲消融中的价值

胡宏德教授指出：脉冲消融需要在保障安全的前提下，通过原位连续叠加造成不可逆电穿孔，从而形成持久透壁损伤。动物实验结果也印证了在同样的电场强度下，随着消融次数的增加能够产生更深的损伤深度。

根据心房内不同解剖部位的特性，锦江电子推荐使用“234”策略，肺静脉口内外夹击，分区原位连续叠加，旋转覆盖，可实现肺静脉安全、持久、高效隔离。

刘晓霞：PFA房颤全流程应用

刘晓霞教授分享了锦江电子三维指导下房颤脉冲消融手术流程。她表示脉冲消融效率高，阵发房颤手术时长通常为40分钟左右，同时刘晓霞教授进一步分享了临床宝贵经验：

1.不改变原有麻醉方案，常规使用芬太尼或者瑞芬太尼进行镇痛即可，术前须准备阿托品或者提前放置心室四级电极以应对可能出现的术中迷走。

2.仅需一次房间隔穿刺，建议穿刺点偏前偏下，如心房前后径较小，穿刺点仅偏下即可。

3.导管初次进鞘时，注意使用保护套保护导管头端。

4.导管操作可根据三维系统提示导管电极颜色判断打弯方向及贴靠情况。

5.使用锦江电子脉冲导管消融时推荐“234”策略，强调肺静脉口内外双侧夹击连续叠加消融。

关于患者耐受方面，刘晓霞教授分享经验：麻药首选舒芬太尼或瑞芬太尼（用量与芬太尼不同），若只有芬太尼且患者疼痛明显，可推荐芬太尼0.5mg+咪达唑仑（力月西）5mg + 39毫升盐水，推2ml走4-16ml/h（据患者疼痛情况调整）；无上述药品的，亦可选择吗啡、地佐辛等，镇静药物也可使用安定。

刘汉雄：脉冲技术常见问题讨论及应对

刘汉雄教授分享了关于麻醉、冠脉痉挛、气泡、溶血、术中迷走等可能在脉冲消融中遇到的问题以及应对方案：

麻醉方式的选择需要根据医院配置、患者情况而定；
为避免产生大量的微气泡，应选择采用合适的参数进行治疗；
若条件允许可以术中采用心腔内超声进行观察；
由于高压电场的强夺获，PFA消融时可能出现迷走反射，需提前准备阿托品，或者放置心室电极进行预防；
不同能量消融均可发生溶血，标准化消融造成的急性肾损伤极其少见，且发生率低于射频消融，但仍需引起重视。

曾锐：脉冲电场消融最新临床研究进展及在非房颤手术中的应用

曾锐教授在《脉冲电场消融最新临床研究进展及在非房颤手术中的应用》中梳理了脉冲电场消融发展历程，指出脉冲电场消融具有消融安全性好、均匀透壁损伤、消融效率高等显著特点。

影响脉冲消融结果的因素有多种，比如导管形态、组织接触、原位叠加和消融指数等，其中强调组织接触对于脉冲消融产生透壁损伤至关重要，而肺静脉电位即刻消失并不是临床消融终点，需要进行原位连续叠加消融以确保较大范围的不可逆电穿孔。曾锐教授同时分享了关于脉冲消融的注意要点，如冠脉痉挛、溶血、术中迷走。

脉冲消融在非房颤手术中的应用也日益广泛，但在除房颤以外的房性心律失常以及室性心律失常领域，均以小样本研究或个案报道为主，未来有待大样本、随机对照研究检验其有效性及安全性。

手术直播点评

（按直播顺序排列）

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