当代心脏植入式电子设备（cardiovascular implantable electronic devices，CIED）和可穿戴电子设备（如智能手表）能够常规检测到较短的心房颤动（atrial fibrillation，AF）发作，这些发作可能之前从未引起过临床关注。这种亚临床房颤（subclinical atrial fibrillation，SCAF）是指没有房颤症状且既往未检测出临床房颤的一种房颤类型，通常被称为心房高频事件（atrial high-rate episodes，AHRE），尽管后者可能更广泛地包括其他心房心动过速，并且不同设备对于检测设置的阈值存在很大差异。随着能够持续监测心律的设备在人口中使用比例的不断增加，此类设备检测到的偶发AF的发生率和认知程度也在上升，这引发了如何最佳管理这种病症的临床难题。
一、亚临床房颤需要引起重视
众所周知，四分之一的缺血性卒中患者最终未能确定最终病因，在此背景下，这种无任何典型临床症状的的隐匿性AF是潜在的病因。2023年美国房颤诊断和管理指南中对SCAF定义为无房颤症状，也无房颤心电图记录，而主要通过CIED或可穿戴电子设备发现的房颤。亚临床心房颤动可能增加患者发生缺血性脑卒中、心衰及猝死等严重并发症的风险。观察性研究已经表明，设备检测到的AF持续时间与血栓栓塞风险之间存在关联，AF持续时间较长者的风险高于AF持续时间较短者，而有任何设备检测到的AF者的风险高于无AF者。
引自：https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067919
SCAF因无明显的临床表现，传统12导联心电图及体表动态心电图对其监测存在局限性。其临床意义在于，它可能增加患者发生临床心房颤动和体循体栓塞的风险。因此，对于SCAF的管理，可能需要考虑抗凝治疗。然而，目前对于哪些患者应采取抗凝治疗尚无定论。一些研究表明，对于CHA2DS2-VASc评分≥2且AHRE持续时间≥5.5小时的患者，可能需要进行口服抗凝治疗。
引自：https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067919
在治疗方面，亚临床心房颤动的管理包括对患者、家庭成员、护理人员和医疗专业人员进行教育，并推荐对每种治疗选择的利弊进行共同讨论。在考虑抗凝治疗时，应平衡增加的出血风险和致残性卒中的风险。对于亚临床心房颤动患者，管理的重要组成部分应包括口服抗凝治疗前的共同决策，出血的可改变危险因素以及伴随疾病的管理，并密切监测其是否进展为临床心房颤动。
就临床意义而言，由于治疗决策通常基于绝对风险或获益，尽管口服抗凝药（oral anticoagulants，OAC）可有效降低亚临床AF患者的血栓栓塞风险，但由于仅通过设备检测到的AF患者事件发生率较低，其绝对获益可能低于临床AF患者。
二、亚临床房颤与临床心房颤动的区别
SCAF与临床心房颤动（Clinical Atrial Fibrillation，CAF）的主要区别在于症状的有无以及检测方式的不同。
1. 症状表现：
亚临床心房颤动：患者通常没有明显的临床症状，这些心律失常事件往往是在没有症状的情况下，通过CIED或可穿戴电子设备等监测到的。
临床心房颤动：患者会有明确的临床症状，如心悸、乏力、气促、头晕等，通常通过体表心电图（ECG）或动态心电图（Holter）检测到。
2. 持续时间：
亚临床心房颤动：事件通常持续时间较短，从数秒至数分钟。
临床心房颤动：临床心房颤动的发作可能持续更长时间。
3. 临床意义：
亚临床心房颤动：尽管症状不明显，但亚临床心房颤动可能增加患者发生缺血性脑卒中、心衰及猝死等严重并发症的风险。
临床心房颤动：由于症状明显，患者通常会接受更积极的治疗和管理，包括抗凝治疗、心率控制、节律控制以及可能的介入治疗如导管消融。
《心房颤动诊断和治疗中国指南》中提到：房颤综合管理的目标是通过以心血管内科为主导的多学科合作，为患者提供个体化诊疗方案。内容包括预防卒中，通过节律和（或）室率控制改善症状，控制心血管危险因素、治疗合并症，以及为患者提供自我管理、生活方式改变、社会心理等方面的支持。应充分利用互联网技术、新媒体和专病管理软件等工具，开展形式多样、专科医生和全科医生协作、患者和家庭共同参与的个体化高质量患者教育。远程健康管理、可穿戴式设备等新技术的发展和普及，很大程度上提高了疾病的管理效率。未来，房颤管理将是医疗场所诊疗活动与远程健康管理的结合，为患者提供更好的诊疗服务。
因此，亚临床心房颤动需要得到广大学者及临床医师的足够认识及重视。
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