CSPE2024｜雅培新一代EnSite™ X系统重磅亮相！新技术波澜壮观，挥斥心律失常学术交流新方遒
严道医声网 2024-10-19 19:49
独立寒秋，燕京景深，故宫角楼畔学术兴。
2024年10月10-13日，由中华医学会心电生理和起搏分会主办、北京医学会心电生理和起搏分会协办的中华医学会心电生理和起搏分会第十五次学术双年会（CSPE2024）于北京如期举办。期间，作为国内近期最新获批上市的电生理消融新设备，雅培新一代EnSite™ X三维心脏电生理标测系统成为了此次学术交流的亮点。
为深化业界对EnSite™ X系统的认知，雅培电生理专题会于会议期间圆满举办。
以新技术为桨，共中流击水，去浪遏飞舟，来自国内外多位知名心律失常诊疗专家围绕EnSite™ X系统的创新优势与临床应用经验展开了深度交流， 不仅分享了EnSite™ X系统在提升手术精度、优化治疗流程方面的显著成效，还就如何更好地将这一先进技术应用于临床实践碰撞新思维。

群贤聚首！

展望EnSite™ X系统应用新时代

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怅寥廓，恰新术启航，风华正茂；群贤毕至，挥斥方遒。
依托CSPE2024汇聚国内外众多顶尖心律失常专家于一堂的基础上，此次专题会隆重邀请到北京大学人民医院李学斌教授、中国人民解放军北部战区总医院王祖禄教授、广东省人民医院薛玉梅教授担任主持人，浙江大学医学院附属第一医院杨剑教授担任讨论嘉宾。
EHRA主席，LA Paz University Hospital，Jose Luis Merino教授、江苏省人民医院陈红武教授、北京大学人民医院段红波教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院盛夏教授、首都医科大学附属北京安贞医院王伟教授作为特邀讲者，围绕EnSite™ X系统的标测消融原理与临床应用经验带来学术报告。
会议伊始，江苏省人民医院陈明龙教授受邀做开场致辞。
陈明龙教授在致辞中谈到，雅培EnSite三维标测系统的引入，虽初时面临诸多挑战与不易，但凭借其不断的版本迭代与技术革新，国内专家逐步摸索出了如Stepwise等先进的消融策略。尤为值得一提的是，EnSite三维标测系统对所有导管的全面兼容，为Stepwise策略的诞生奠定了坚实基础。

时至今日，EnSite™ X系统的问世，更是突破了传统界限，以其卓越的系统稳定性、创新的标测软件，引领心律失常消融治疗迈向了标测更精准、消融更高效的新纪元。在新技术的引领下，相信此次专题会必将收获满满，不仅让参会医师们在相互学习中汲取智慧，更能激发新的灵感与思考，助推领域内专家携手并进，借助这一全新的系统与平台，不断探索与创新，致力于为患者提供更加优质、高效的医疗服务。


揭晓创新“内幕”！

EnSite™ X系统应用优势深剖析

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技术革新并非单点突破，其背后往往蕴含着整个领域各个方面的深刻变革与全面升级。
心律失常诊疗领域更是如此。每一项技术的进步，都是对整个治疗体系的一次重新审视与优化，而在这个过程中，临床医师不仅要关注单一技术的突破，更要深刻理解其对整个治疗链条的深远影响，以全局视角推动整个领域的持续进步。
那么，EnSite™ X系统踏新而来的背后，又蕴藏着整个心律失常消融治疗理念怎样的变化与升级？
围绕上述问题，与会嘉宾们首先从原理出发，深度介绍了EnSite™ X系统背后的产品创新机制，并介绍了EnSite™ X系统中OT/NF临床应用的优势以及最新的消融导管TFSE的临床应用经验。
从标测原理到产品创新设计到 OTNF的临床应用
回顾历史，Jose Luis Merino教授指出，心律失常消融的治疗经历了从双极与单极电图到3D标测技术的飞跃。其中，双极电图和单极电图作为传统的标测手段，各有其独特的优势，但这些传统的标测方法在空间分辨率和定位准确性上存在一定的局限性。随着技术的不断进步，3D标测技术引领心律失常消融进入了高分辨率的时代，但在这个过程中，双极电图和单极电图并未被抛弃，而是以全极标测OT的形式得到了全新发展。
全极标测OT技术为医生提供更加丰富的诊断依据。特别是在复杂的心律失常病例中，全极标测OT技术能够帮助医生更准确地识别出异常的激动路径和传导区域，从而指导消融治疗。
除了高分辨率3D标测和全极标测OT技术之外，Jose Luis Merino教授还特别介绍了一种新的电位标测指标——峰值频率。峰值频率是一种独立于激动标测和电压标测之外的指标，它反映了心肌局部电活动的频率特性。峰值频率主要有两种应用：
1、提高激动顺序LAT标测的精准性：通过精准的感知近场电位（NearField egms），临床医师可以利用峰值频率来优化激动顺序标测。近场电位是指位于电极附近的局部电位，它们通常具有高频率的特性。通过检测和分析这些高频率的电位成分，可以更准确地确定心肌的激动时间，从而提高标测的精确性。
2、识别低电压、高频率区域内的缓慢传导区通道：峰值频率还可以用于识别在低电压高频率区域（LoVE-HF）内的缓慢传导区通道。这些区域通常位于心肌瘢痕组织附近，是心律失常发生和维持的关键部位。通过检测和分析这些区域内的峰值频率变化，可以准确地识别出缓慢传导区通道，为消融治疗提供精确的靶点。
EnSite™ X系统正是一种集成了全极OT技术和峰值频率图的心脏电生理标测技术，通过全极OT技术，可以实现对心脏表面的360度评估，优化了电图采集。同时，峰值频率图有助于在复杂的心脏电生理研究中突出关键信息，增强对心脏颤动机制的理解，为临床治疗提供了精确指导。
从消融原理到产品创新设计到TFSE临床应用
从射频消融的基本原理出发，Jose Luis Merino教授详细探讨其在产品创新设计中的应用，最后聚焦于TactiFlex SE（TFSE）在临床应用中的表现进行了深度介绍。
众所周知，射频消融术主要通过高频电流产生的热能来消除心脏异常起搏点。但在消融过程中，灌注和非灌注两种方式的效果存在显著差异。灌注方式通常能够提供更好的温度传导，从而提高消融效率和准确性；而非灌注方式则可能因温度分布不均而导致消融效果不佳。在此背景下，产品创新设计成为了推动射频消融技术持续进步的关键因素。
TactiFlex SE导管的设计精妙地融入了接触压力对消融质量和效率的关键影响。其独特的柔性头端设计，能够灵活适应心脏组织的复杂结构，确保稳定的接触压力，进而提升消融效果。值得一提的是，TactiFlex SE导管不仅在设计和功能上实现了突破，还在临床实践中展现了其卓越的性能，为射频消融技术带来了新的突破。
与传统的消融技术相比，TactiFlex SE导管能够显著缩短手术时间，降低并发症的发生率，提高患者的满意度和生活质量。这一优势在POWER FAST III等临床试验中得到了充分验证。除了上述优势外，TactiFlex SE导管还具备其他值得关注的特点。例如，其操作简便、易于掌握，具备出色的耐用性和可靠性。

TactiFlex SE 导管与EnSite™ X系统配合使用，可以提高手术效率、缩短手术时间并提高安全性。


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EnSite™ X系统首秀经验汇总

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今年9月底，EnSite™ X系统全国多中心首批植入正式启动，在先进技术的保驾护航下，国内众多心律失常患者享受到这一尖端科技的服务。EnSite™ X系统更精准的标测功能、重新设计的平台，更准确和稳定的模型令人惊艳，取得了首批植入中心专家们的良好反响。

以专题会为契机，来自国内4家首批植入医院术者分享了使用经验，并详细介绍了EnSite™ X系统的临床优势与实操细节。

陈红武：更个性、更精准、更高效，为临床实操带来一大有力支持

EnSite™ X系统以其卓越的稳定性和精确性，为消融治疗提供了有力的支持。我们相信，在未来的工作中，随着对EnSite™ X系统功能的不断挖掘和利用，将能够为患者提供更加个性化、精准和高效的医疗服务。”

陈红武教授介绍，EnSite™ X系统作为新一代的电生理三维标测系统，相较于早期的EnSite Precision系统，其最大的革新在于增加了磁场定位技术，使得术者在进行消融治疗时能够更加精准地定位和操作。
在实际操作中，他也深刻感受到了EnSite™ X系统所带来的便利和优势。这一设备内含VOXEL模式和NAVX模式。这种多系统协同工作的方式，大大提高了操作的准确性和安全性。
此外，在消融三尖瓣峡部时，EnSite™ X系统的稳定性和精确性优势明显。在持续性房颤的消融治疗中，陈红武教授在两个小时以内完成肺静脉隔离和后壁BOX消融，充分证明了EnSite X系统在消融治疗中的高效性和准确性。

讲课最后，陈红武教授还展示了如何利用HD Grid导管在右室流出道建立三维模型。他强调，这一功能的实现，不仅进一步拓展了EnSite™ X系统的应用范围，更为术者提供了更加全面的心脏结构和功能信息，有助于术者更准确地制定消融策略。

段江波：全极标测+峰值频率，体验前所未有的精确度与稳定性 

“在引入EnSite™ X系统后，我们的电生理治疗能力得到了显著的提升，系统更强大、更可靠、也更高效。尤其在处理房颤等心脏疾病时，我们体验到了前所未有的精准度和稳定性。”

段江波教授谈到，对于已经习惯了Carto或NavX系统的医生来说，EnSite™ X系统提供了灵活的切换选项。医生可以根据个人偏好或特定治疗需求，在NAVX模式和VOXEL模式之间自由切换。这种灵活性确保了医生可以充分利用自己熟悉的操作方式，同时也为尝试新技术提供了可能。
特别值得一提的是，EnSite™ X系统的全极标测功能为我们带来了革命性的变化。与传统的双极标测相比，全极标测不仅密度更高、极间距更小，而且能够实时捕捉局部的激动波。这意味着医生可以在更短的时间内，以更高的精度获取更多的电信息。在实际操作中，段江波教授发现全极标测在识别对倒点时尤为出色，其误差远低于双极标测，大大提高了治疗的效率和准确性。
此外，EnSite™ X系统还引入了近场电位识别这一新颖的工具。通过识别电激动的频率，可以更准确地判断近场电位，从而解决了一些传统标测方法难以克服的问题。

在实际操作流程中，段江波教授通常会先使用NavX系统放置冠状窦导管，并切换到VOXEL模式进行建模。然后，使用ICE导管指导房间隔穿刺的操作，同时等待工程师完成系统切换。一旦切换到VOXEL模式，就可以开始消融治疗。在整个过程中，模型的稳定性非常好，导管不再像以前容易漂移。工程师还可以在消融过程中随时进行模型调整，而无需中断术者的操作。

王伟：重视贴片位置，EnSite™ X+ICE带来更强大的协同效应

“尽管自今年9月底该系统在国内正式启用以来，我们中心所处理的病例数量尚不算多，但EnSite X所展现出的革新性与实用性已让我们对其充满了信心与期待。”

王伟教授指出，EnSite™ X系统采用了先进的磁定位技术，与以往的电场定位相比，在定位精度与稳定性上实现了质的飞跃。磁定位技术通过患者体表的三个贴片来构建磁场，从而实现对导管位置的精确追踪。这一过程中，对贴片的要求极高，必须确保其位置固定、贴合紧密，这是手术成功与顺利进行的基石。王伟教授所在团队在术前准备阶段对此给予了高度重视，确保每一步操作都符合规范，为手术的顺利进行奠定了坚实基础。
与其他中心不同的是，在房颤消融术前，王伟教授遵循最新的指南推荐，采用了ICE替代食道超声进行血栓筛查。这一转变不仅提高了筛查的准确率，还显著降低了患者的不适感。王伟教授所在的中心，已有70%至80%的术前抗凝病人选择了ICE进行血栓筛查，这一比例在未来有望进一步提升。而在房间隔穿刺环节，EnSite™ X系统与ICE的结合更是展现出了强大的协同效应。ICE的直观显示功能使得术者能够清晰地看到房间隔与穿刺针的位置，从而减少了射线的使用，提高了手术的安全性与效率。
进入建模消融阶段，EnSite™ X系统的稳定性与准确性更是令人眼前一亮。

王伟教授认为，与传统的消融系统相比，EnSite™ X在导管操控性与模型稳定性上实现了显著提升。这使得术者在手术过程中能够更加自信地操作导管，减少了踩线的需要，提高了手术效率。同时，磁场定位技术的采用也使得建模过程更加精准可靠，减少了假腔的形成，为后续的消融操作提供了有力保障。在消融过程中， EnSite™ X系统的Auto Maker加点功能以及盐水灌注、压力和消融指数等参数的精准设置，更是辅助术者精确控制参数，从而确保消融过程的连续性与完整性，提高手术的成功率与患者的康复速度。

盛夏：注重建模过程，更稳定的贴靠实现更安心的操作

“EnSite™ X系统是一款非常优秀的标测系统，其在稳定性、准确性和易用性方面都有着显著的提升。相信，在未来的临床实践中，该系统将会为更多的患者带来福音。”

盛夏教授表示，EnSite™ X系统的一大亮点在于其参考模式的革新。与传统的参考模式相比，该系统采用了肺部三个体表的参考点，这一改变显著提升了模型的稳定性。为了确保模型的稳定，盛夏教授所在团队在实际操作中同样特别注重底部模型贴片的固定，采用胶布等辅助手段进行加固，有效避免了因贴片松动而导致的模型不稳定问题。
在建模过程中，应注意到 EnSite™ X系统对磁场点的要求。只有当拍子前面的颜色变为彩色或绿色，即进入有效的磁场点后，才能进行建模。因此，盛夏教授特别强调，在建模前，需要确保导管已进入足够的深度，以获取足够的磁场点。而对于某些肺静脉较浅的情况，盛夏教授采用了变通的方法，即先用双导管将导管推进去，获取几个磁场点后，再进行建模。
建模完成后，可以发现EnSite™ X系统生成的模型相比之前更为真实，但后壁和顶部的假腔问题也更为突出。为了解决这个问题，盛夏教授借鉴了Carto早期的方法，在后壁和顶部各点一个参考点，以这个点为基准进行擦模。通过这种方法，可以更准确地擦除假腔，提高模型的准确性。
在实际消融过程中，盛夏教授所在的中心采用了BOX的手法，即PVI加线性消融。根据前壁、顶部线、后壁等不同部位的特点，设置了不同的功率和压力参数。同时，采用了Auto Maker自动输点的方式，提高了消融的效率和准确性。相比之前的系统，EnSite™ X系统在消融过程中更稳定，使得术者可以更加自信地进行操作。

此外，该系统还提供了多种有趣的工具，如OT的全极标测、标测小箭头以及峰值图等，这些工具在验证漏点和寻找GAP方面发挥了重要作用。同时，该系统在磁电模式下，不再需要关注传统的血管钳等工具，使得操作更为简便。

大方无隅，行衍不息。在更高效、更安全、更精准的心律失常消融进击之路上，雅培与国内心血管病专家的探索一直未止步。
此次专题会的举办，不仅是对我国心律失常消融治疗技术创新应用的一次深度探讨，更是对雅培新一代EnSite™ X三维心脏电生理标测系统未来应用前景的深刻展望。正如王祖绿教授在会后总结时谈到的：“尽管会议有终时，但大家的收获和喜悦却是无法用时间来衡量的。我相信，通过这次会议，我们不仅在专业上有了显著的提升，更在思想上有了深刻的触动。”
相信随着EnSite™ X系统在临床上的深度应用，此次专题会讨论和交流的内容必将为大家提供实用的实操参考，最终让这项先进技术惠及更广泛人群，造福广大心律失常患者。


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