在我国，高血压不仅是患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。流行病学数据显示，按照收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的诊断标准，2012至2015年我国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%，估计成人高血压患者人数约为2.45亿。与此同时，我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，总体仍处于较低水平。
近日，由北京安贞医院蔡军教授担任指南发起人及首席专家，由中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会、中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会共同制订的《中国高血压临床实践指南》正式发布。
今天开始，我们组织各位同道，跟着《中国高血压临床实践指南》学实践。
难治性高血压患者的血压控制存在诸多挑战，部分患者仅靠药物无法实现血压达标，安全有效的器械治疗是合理的选择。
肾脏去交感神经术相关研究报道
近年来有关肾脏去交感神经术的研究取得较大进展。2017年之后，随着SPYRALHTN-OFFMED、SPYRALHTN-ONMED、GlobalSYMPLICITYRegistry和SPYRALHTN-ONMED三年随访结果等相关研究的发表，肾脏去交感神经术的短期与长期有效性和安全性的证据越来越多。
多部指南及肾脏去交感神经术共识指出，对于难治性高血压或中轻度高血压患者，肾脏去交感神经术可能是一种安全有效的治疗方法。
众多研究显示，肾脏去交感神经术所导致的操作相关并发症发生率低，安全性良好。
2022年的一项纳入6项RCT的系统评价结果显示，与假手术相比，肾脏去交感神经术可显著降低诊室血压（收缩压：WMD=-5.10mmHg，95%CI-7.31~-2.90mmHg；舒张压：WMD=-3.11mmHg，95%CI-4.43~-1.78mmHg）和24h动态血压（平均收缩压：WMD=-3.52mmHg，95%CI-4.94~-2.09mmHg；平均舒张压：WMD=-1.93mmHg，95%CI-3.04~-0.83mmHg）。
2022年的一项RCT结果显示，与假手术相比，肾脏去交感神经术显著降低术后36个月的诊室血压（收缩压：WMD=-8.2mmHg，95%CI-17.1~0.8mmHg）和24h动态血压（平均收缩压：WMD=-10.0mmHg，95%CI-16.6~-3.3mmHg）。
与第1代肾脏去交感神经术相比，第2代肾脏去交感神经术的降压幅度更大，24h动态血压监测日间平均收缩压进一步降低（6.12mmHg比2.14mmHg，交互P值=0.04）。美国FDA于2023年11月批准了paradise®超声肾脏去交感神经术系统及symplicityspyral TM肾脏去交感神经术系统的应用申请。
迄今为止，尚无肾脏去交感神经术可减少心血管事件的直接循证医学证据。
目前，药物治疗仍是绝大多数高血压患者的首选治疗方式，但是部分患者存在药物不耐受、依从性差等问题；欧洲一项调查表明，约1/3的高血压患者倾向于优先接受肾脏去交感神经术治疗。因此对于不能耐受药物治疗（过敏或不良反应），临床特征符合交感神经功能亢进，愿意接受器械治疗的高血压患者，可考虑将肾脏去交感神经术作为一种降压的策略。
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