装置检测到的无症状房颤与心衰高住院率相关
2016-11-25 23:41
研究简介
装置检测到的无症状房颤特指患者既往无房颤病史或无房颤症状，而仅植入式装置记录到房颤事件。CARNAC（装置识别的房颤接受新抗凝治疗）注册研究有两个目标：1、评估启动因为DDSAF而进行抗血栓治疗和抗心律失常治疗的比例；2、DDSAF事件是否会成为临床上房颤，心衰，急性住院发生或血栓事件的早期预测因子。
研究方法
在三家法国中心，植入双腔起搏器/ICD和CRT且记录到>6分钟的房颤事件。患者随访至少6个月以上。
研究结果
从2013年11月至2015年5月，共入组121例患者（平均年龄为74±13岁；91名男性，30名女性）。63例患者植入双腔起搏器；28例患者植入双腔ICD，27例患者植入CRTD。平均随访时间17个月（11-19）。患者平均记录到5.2±10个DDSAF事件。平均最长事件持续时间为7小时34分±8小时。平均CHADS2/CHA2DS2VASc评分为2.38±1.04/3.6±1.5。
平均的HAS-BLED/HEMORR2HAGES评分为1.86±0.92 /2.2±1.26。DDSAF诊断后行抗凝治疗的患者共计64例（56.6%的患者使用华法林/43.4%的患者直接口服抗凝药）。行抗凝治疗的患者更年轻：68 VS 76岁（P<0.05），且左房更大：26.5cm² VS 21.7 cm² (p<0.01)。
CHADS2评分在接受抗凝治疗患者中显著高于没有接受抗凝治疗的患者（分别为2.52和2.15；P<0.05）。两组患者间的CHADSVASc, HAS-BLED,HEMORR2HAGES评分没有差异。在抗凝治疗组中的最长的事件持续时间显著长于其他组（分别为9小时7分钟和5小时44分钟（p<0.05）。
39例患者尽管没有症状仍进行了抗心律失常药物治疗。应用抗心律失常治疗的患者更年轻，且有记录到更多的DDASF。在平均17个月（11；19）的随访后，3例患者发生了栓塞性中风（发生率1.98%患者-每年）。随访期间住院的患者平均CHADS2/CHA2DS2-VASc评分为2.3和4.48。平均入院及住院时间为2.9个月（0.4-9）。
31例患者发生了心衰住院。这部分患者记录到了更多的DDSAF事件（分别为9.4和3.4，p<0.05）。心衰住院的患者相比没有心衰住院的患者记录到更长的事件（p<0.05）。在随访中，55例（45%）的患者记录到DDSAF事件。在随访结束时，16例（13%）患者至少发生了一次持续性房颤事件，11例（9%）患者为永久性房颤。永久性房颤患者有更长的DDSAF事件：16小时6分钟相比7小时26分，（p<0.01）尽管平均发病次数没有区别（p=0.29）。
研究结论
DDSAF看似是一个早期且强烈的心衰失代偿信号，尤其在患有心肌病的患者。栓塞并发症的发生是非常隐蔽的，在这部分无症状房颤患者中，其发生率比普通人群要高，但低于有症状房颤患者人群。
装置检测到的无症状房颤特指患者既往无房颤病史或无房颤症状，而仅植入式装置记录到房颤事件。CARNAC（装置识别的房颤接受新抗凝治疗）注册研究有两个目标：1、评估启动因为DDSAF而进行抗血栓治疗和抗心律失常治疗的比例；2、DDSAF事件是否会成为临床上房颤，心衰，急性住院发生或血栓事件的早期预测因子。
研究方法
在三家法国中心，植入双腔起搏器/ICD和CRT且记录到>6分钟的房颤事件。患者随访至少6个月以上。
研究结果
从2013年11月至2015年5月，共入组121例患者（平均年龄为74±13岁；91名男性，30名女性）。63例患者植入双腔起搏器；28例患者植入双腔ICD，27例患者植入CRTD。平均随访时间17个月（11-19）。患者平均记录到5.2±10个DDSAF事件。平均最长事件持续时间为7小时34分±8小时。平均CHADS2/CHA2DS2VASc评分为2.38±1.04/3.6±1.5。
平均的HAS-BLED/HEMORR2HAGES评分为1.86±0.92 /2.2±1.26。DDSAF诊断后行抗凝治疗的患者共计64例（56.6%的患者使用华法林/43.4%的患者直接口服抗凝药）。行抗凝治疗的患者更年轻：68 VS 76岁（P<0.05），且左房更大：26.5cm² VS 21.7 cm² (p<0.01)。
CHADS2评分在接受抗凝治疗患者中显著高于没有接受抗凝治疗的患者（分别为2.52和2.15；P<0.05）。两组患者间的CHADSVASc, HAS-BLED,HEMORR2HAGES评分没有差异。在抗凝治疗组中的最长的事件持续时间显著长于其他组（分别为9小时7分钟和5小时44分钟（p<0.05）。
39例患者尽管没有症状仍进行了抗心律失常药物治疗。应用抗心律失常治疗的患者更年轻，且有记录到更多的DDASF。在平均17个月（11；19）的随访后，3例患者发生了栓塞性中风（发生率1.98%患者-每年）。随访期间住院的患者平均CHADS2/CHA2DS2-VASc评分为2.3和4.48。平均入院及住院时间为2.9个月（0.4-9）。
31例患者发生了心衰住院。这部分患者记录到了更多的DDSAF事件（分别为9.4和3.4，p<0.05）。心衰住院的患者相比没有心衰住院的患者记录到更长的事件（p<0.05）。在随访中，55例（45%）的患者记录到DDSAF事件。在随访结束时，16例（13%）患者至少发生了一次持续性房颤事件，11例（9%）患者为永久性房颤。永久性房颤患者有更长的DDSAF事件：16小时6分钟相比7小时26分，（p<0.01）尽管平均发病次数没有区别（p=0.29）。
研究结论
DDSAF看似是一个早期且强烈的心衰失代偿信号，尤其在患有心肌病的患者。栓塞并发症的发生是非常隐蔽的，在这部分无症状房颤患者中，其发生率比普通人群要高，但低于有症状房颤患者人群。
作者：R. El Bouazzaoui1, J.M. Davy1, F. Massin2, T.T. Cung2, Z. Khoueiry2,G. Laugaudin2, X. Zhao2, S. Thomann2, J.-L. Pasquie1. 1CHU Montpellier and U1046 INSERM-UMR9214 CNRS, Montpellier, France; 2University Hospital of Montpellier, Montpellier, France
原文来源：European Heart Journal (2016) 37 (Abstract Supplement), xi–xviii P1587 | BEDSIDE
