在我国，高血压不仅是患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。流行病学数据显示，按照收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的诊断标准，2012至2015年我国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%，估计成人高血压患者人数约为2.45亿。与此同时，我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，总体仍处于较低水平。

近日，由北京安贞医院蔡军教授担任指南发起人及首席专家，由中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会、中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会共同制订的《中国高血压临床实践指南》正式发布。

今天我们继续组织各位同道，跟着《中国高血压临床实践指南》学实践。

联合降压药物治疗是降压重要策略

初始联合降压药物治疗可有效控制血压，降低心血管风险、减少药物不良反应。系统评价结果显示，与高剂量CCB单药治疗相比，标准剂量的CCB+ARB联合降压治疗可有效控制血压（收缩压：WMD=-2.52mmHg，95%CI：-3.76-1.28mmHg；舒张压：WMD=-2.07mmHg，95%CI：-3.73~-0.42mmHg）、降低不良反应发生风险（RR=0.84，95%CI：0.74~0.95）和MACE发生风险（RR=0.84，95%CI：0.76~0.93）。

单片复方制剂作为一种新型联合用药方式，通常由不同作用机制的2种或以上的降压药组成。与单药自由联合用药相比，单片复方制剂具有使用方便、治疗依从性和疗效较好等优势，是联合治疗的新趋势。系统评价结果显示，不同成分的单片复方制剂均显示出比自由联合用药更好的治疗依从性（OR=1.85，95%CI1.37~2.49）和用药持久性。

对于单片复方制剂的选择，目前大多数高血压指南优先推荐的联合治疗方案为ARB或ACEI与CCB或利尿剂联合，如ACEI或ARB+二氢吡啶类CCB，ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂等。系统评价结果显示，ACEI/ARB与CCB联用相较于其他双重或三重用药组合，可更好改善高血压患者的代谢功能和肾功能。

对比2024年ESC高血压指南推荐-降压药物推荐，与本指南推荐意见一致的有：

• 一线降压药物:ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB、利尿剂

• β受体阻滞剂建议和其他主要降压药物联合应用，用于特定合并症如心绞痛、心肌梗死后、射血分数降低的心衰或控制心率时

• 建议患者在一天中最方便的时间服药，以建立一种习惯的服药模式，以改善依从性

• 对于大多数确诊的高血压患者(BP>140/90mmHg)，推荐联合降压治疗作为初始治疗。

• 首选的组合是RAS阻断剂(ACEI或ARB)与二吡CCB或利尿剂

临床上，对于老年人或衰弱患者，由于降压药物的药物动力学和药效学可能发生改变，低血压风险可能增加，故需注意联合用药剂量并密切监测血压变化及患者耐受性，必要时采取起始小剂量联合治疗的策略。

临床上医师需结合患者具体情况，考虑药物组成成分的禁忌证或可能的不良反应，采用合适的联合用药方案，例如痛风和高尿酸血症患者应慎用或次选含噻嗪类利尿剂的单片复方制剂。