健心知著 | PCI术前及术后的微血管阻力储备:一项连续FFR和[ 15O] H2O PET研究

健心知著

2024.09.27

第410期

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PCI术前及术后的微血管阻力储备:一项连续FFR和[ 15O] H2O PET研究

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刘健、柏宝辰、聂文畅

北京大学人民医院

健心荐语

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)是胸痛的常见原因,常导致患者生活质量下降,临床预后差。多达50%的心绞痛患者与CMD相关。微血管阻力储备(MRR)是新进提出的一种微血管特异性指数,独立于血流动力学变化,与心外膜冠状动脉狭窄无关。理论上MRR可以通过血流储备分数(FFR)和正电子发射断层扫描(PET)测量的充血和静息血流来计算。

文章介绍

本研究旨在比较PCI术前后的MRR,以明确该参数与心外膜冠脉狭窄的相关性。本文于2024年8月发表于Atherosclerosis。

研究方法

在这项来自PACIFC试验的事后分析中,有症状的患者在血运重建术前后分别接受了[15O]H2O正电子发射断层扫描(PET)和有创血流储备分数(FFR)。采用PET和有创FFR的冠状动脉血流储备(CFR)计算MRR:(CFR/FFR) × (Pa, rest/Pa, hyper)。

研究结果

研究流程图如图1所示:在PACIFIC 1和2纳入的397例患者中,140例(35.3%)接受了PCI。114例(81.4%)患者进行PCI术后PET检查。研究排除了术前FFR、CFR或MRR缺失的血管(n=30),以及PCI术前FFR>0.8以上的血管(n=8)。其中,63例患者的73条血管进行了PCI前后的FFR测量,而52例患者的61条血管进行了配对MRR测量(图1)。

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图1:研究流程图

患者平均年龄为59.4±9.4岁,男性为45例(86.5 %)。共有30例患者(57.7 %)有心肌梗死或PCI病史。患者的基线特征见表1。

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表1:基线特征

患者的血管特征见表2:在52例患者(87%为男性,年龄59.4±9.4岁)中,包括61条血管,中位FFR为0.71(95%CI:0.55-0.74),平均MRR为3.80±1.23。PCI术后,FFR、充血心肌血流量(hMBF)和CFR显著升高(所有p值均<0.001)。

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表2:血管特征

PCI术后,FFR从0.71增加到0.88(p<0.001)。血运重建区域的hMBF从1.99 ±0.77增加到2.74±0.93ml/min/g(p<0.001),CFR从2.31±0.87增加到3.10±0.94(p<0.001),而rMBF(静息心肌血流)在PCI后保持不变(0.89±0.21 VS 0.90±0.22 ml/min/g,p=0.76)(图2)。

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图2:PCI术后血管重建区局部心肌血流的变化

在微血管阻力储备(MRR)方面,结果显示PCI术后MRR无变化(PCI术前3.80±1.23 VS PCI术后3.60±0.97,p=0.23)。分层后,PCI前FFR≤0.70和FFR>0.70,MRR在两组中均无变化(PCI前FFR≤0.70;3.90±1.3 VS 3.73±1.14,p=0.56,PCI前FFR>0.70;3.70±1.17 VS 3.48±0.76,p=0.19)(图3)。

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图3:PCI术后血管重建区MRR的变化

PCI术前和术后MRR<3.0[32.8%(20/61) VS 26.2%(16/61),p=0.54]的比例相似。PCI术后,FFR和CFR均出现增加。然而,MRR保持不变,在其预后临界值处的病变频率在PCI前后变化很小(图4)。

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图4:全文总结

结  论

研究表明,采用PET和有创FFR联合评估的MRR与心外膜冠脉狭窄的严重程度无关,表明MRR是一个评价微血管功能的特异性参数。

讨论

本研究使用PET和有创FFR联合评估的MRR在PCI术前后无显著差异。这支持MRR独立于冠状动脉狭窄的假设,MRR被认为是一个评价微血管的特异性参数。然而,本研究结果的解读应考虑以下局限性:首先,PACIFIC研究的样本量有限,效应值较小时可能出现假阴性结果。其次,该研究表明使用结合PET和有创FRR的方法来评估MRR是可行的。然而,MRR并没有直接与基于标准压力导丝的微循环阻力指数进行比较。该研究结果表明MRR可能是微血管阻力评价的无创指标,该指标的有效性还需要进一步验证。

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