夏云龙：中国目前肿瘤心脏病学现状
2016-11-21 18:14
导语：近年来，中国癌症和心血管疾病的发病率显著增长，同时随着这些年肿瘤疾病治疗水平的提高，肿瘤患者的生存期不断延长。可以预期的是，未来很多肿瘤类型经过治疗将逐渐以一种慢性病的形态长期存在，因此，肿瘤心脏病学这门新兴学科的发展重要性不言而喻。2016年11月18日，第一届中国肿瘤心脏病学会议召开期间，夏云龙教授在《肿瘤心脏病学：现状与未来》论坛上分析了中国目前肿瘤心脏病学的现状。
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夏云龙教授作精彩报告
肿瘤和心脏病的流行病学分析
通过分析2014年中国农村、城市居民主要疾病死因构成比发现：心血管疾病在农村、城市居民的死因构成比约为40%；肿瘤约占20%～25%。而且心血管疾病的发病率还在上升。
实际上，西方有些国家早期干预比较多，目前心血管疾病的发病率已经出现拐点，但我国的发病率还在上升。现在，美国的肿瘤患者随着治疗的改善，预计至2022年，幸存者数量将突破1800万。2015年，中国癌症总发病429.16万例；2000～2011年，男性癌症发病率保持稳定，女性癌症发病率显著增加；在男性和女性人群中，癌症的死亡率自2006年开始都有显著下降；农村地区居民在不同年龄的肿瘤整体发病率和死亡率显著高于城市居民。在此基础上，中国的肿瘤幸存患者越来越多。
新学科——肿瘤心脏病学的中国脚步
目前国外在肿瘤心脏病学已经开展了一些相应工作，并且发展十分迅速。中国的肿瘤心脏病学刚刚起步，目前在肿瘤心脏病学方面的关注少，研究少，缺乏指导指南和临床证据，亟待跟进。
2016年6月5日，在大连医科大学附属第一医院的牵头组织下，我国召开了第一届中国肿瘤心脏病学专家研讨会。来自国内外十多家三甲医院心脏科、肿瘤科、心脏超声等多个学科的专家齐聚一堂，重点讨论了学科命名及定位、多学科合作建设、肿瘤心脏病学在中国的发展方向等问题，宣告“肿瘤心脏病学”这门新兴学科在我国正式建立，并对肿瘤心脏病学在中国的发展提出了一些建议。
肿瘤心脏病学学科定位
1. 抗肿瘤治疗引起的心血管毒性
根据《2016ESC癌症治疗与心血管毒性实用指南》，可分为：(1)心肌功能不全与心力衰竭；(2)冠状动脉疾病；(3)瓣膜病；(4)心律失常；(5)高血压；(6)血栓栓塞性疾病；(7)周围血管病及卒中；(8)肺动脉高压；(9)心包并发症。
针对抗肿瘤药物治疗和放射治疗期间对心脏损害进行监测，包括：高血压、QT延长、心肌梗死/缺血、心力衰竭及心律失常等，进行早期筛查、预防及优化治疗方案。
2. 肿瘤合并心血管病
肿瘤疾病及心血管疾病经常合并存在，在处理及治疗方面具有一定的负责性。需要规范相关治疗流程，冻肿瘤疾病及心血管疾病的共同潜在机制及相互影响因素，研发相关心脏保护及治疗的措施，但总体上在选择策略时仍缺乏大规模的循证医学证据支持。
3. 肿瘤与心血管病共同机制与危险因素：预防
肿瘤与心血管疾病的共同生物学机制包括：慢性炎症、免疫、氧化应激及其他；肿瘤与心血管疾病共同危险因素包括：(1)肥胖；(2)糖尿病；(3)高血压、高血脂症；(4)吸烟；(5)饮食；(6)酒精；(7)运动；(8)年龄、性别、种族（不可变的危险因素）。例如：肥胖和食道癌、胰腺癌、肝癌、结肠癌、绝经后乳腺癌及子宫内膜癌、肾癌密切相关。结肠癌与代谢综合征相关，胃癌与过量盐摄入及高血压相关。
4. 心脏肿瘤
原发性心脏肿瘤的诊治及继发性心脏肿瘤。
肿瘤心脏病学未来发展的方向与挑战
1.观念的革新与改变
从“谈癌色变”的传统观念中解放出来；肿瘤治疗中的心脏保护应该体现为全程关护；肿瘤科医生重视的程度决定了心血管医生是否更有可能进行专业的评估和干预；需要心血管医生的专业和担当，共同解决疾病。
2.诊疗模式急需改变
肿瘤科医生对心脏损害关注不够，干预时机较晚；心血管医生常常选择规避；中国的肿瘤心脏病学门诊目前则刚刚起步；三甲级综合医院在观念和理念改变后建立肿瘤心脏病学救治单元以及相应的诊疗流程相对容易；肿瘤专科医院在人才和资金投入需求巨大。
3.加强专科培训
在各亚专业要求越来越高的背景下，对专科培训的要求越来越高。2013 年 ESC 心血管医生核心培训课上提到了肿瘤和心脏病学的培训，其中对心血管医生需要掌握的知识，技能、态度都有明确的规定。我们国家目前处于空白，需要加强。
4.肿瘤心脏病学相关研究亟待加强
现有研究结果多来源于单中心、小样本，尚缺乏多中心大规模随机对照研究；一些新兴的治疗手段，尤其是靶向治疗等在应用过程中即应该伴随进行心脏毒性的干预和检测。
5.肿瘤心脏病学科需要多学科的良好协作
肿瘤心脏病学需要肿瘤科、放疗科、血液科、心血管科、检验科、影像科等多学科团队的良好协作，才能发展壮大并解决临床问题。
小结
肿瘤心脏病学作为一个新兴学科，其含义不仅局限于医学本身，更涉及伦理学、社会学乃至经济学等诸多人文社会学科，在未来的发展充满了机遇与挑战，有很多值得我们去做的。我国心血管和肿瘤学科良好发展的基础为这一交叉学科的发展提供了良好的平台，希望大家把握机遇，迎难而上，共同努力。