2024成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议已告一段落。会议期间，“直播示教演示”人气火爆，作为大会经典保留“节目”之一，由知名专家“主刀”，通过实时直播的方式“云端”展示手术的全过程和关键技术操作，与会同道不仅能够直观了解复杂手术技巧，还可以通过互动平台实时向术者提问，进行深入交流。
9月21日，四川大学华西医院、英国伦敦圣托马斯医院、浙江大学医学院附属第二医院分别带来经导管主动脉瓣置换术（TAVI）和经导管二尖瓣修复术（TEER）三例经典心脏瓣膜介入手术演示，全球顶尖心脏专家齐聚一堂，探讨心脏瓣膜病治疗的最新技术和器械进展。
上午场的手术直播环节由四川大学华西医院陈茂教授和德国美因茨大学医院Hendrik TREEDE教授共同主持；武汉大学人民医院江洪教授、浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授、广东省人民医院罗建方教授、德国朗根阿斯科勒匹尤斯医院Nina WUNDERLICH教授、中国人民解放军北部战区总医院徐凯教授和中国医学科学院阜外医院张戈军教授出席讨论嘉宾，讨论嘉宾们就手术瓣膜类型及尺寸的选择、是否预扩、瓣膜释放稳定性及耐久性等问题在现场展开热烈讨论，不断优化手术策略。
下午场的手术直播环节由香港亚洲心脏病中心林逸贤教授和意大利圣拉斐尔科学研究医院Francesco MAISANO教授担任主持，讨论嘉宾有加拿大麦吉尔大学医学中心BUITHIEU教授、上海交通大学医学院附属胸科医院何奔教授、首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授、德国朗根阿斯科勒匹尤斯医院Nina WUNDERLICH教授、中国医学科学院阜外医院谢涌泉教授和新疆维吾尔自治区人民医院杨毅宁教授，专家们在讨论环节就病例困难程度、外科手术风险、TEER的可行性及器械选择方面畅所欲言，分享各自医疗中心的临床经验。
四川大学华西医院：主动脉瓣狭窄TAVI治疗
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四川大学华西医院陈茂教授和赵振刚教授首先带来第一例手术病例基本情况汇报及影像解读，四川大学华西医院冯沅教授、魏家富教授及台北振兴医院殷伟贤教授团队带来手术直播示教。
患者为77岁老年男性，主诉“胸痛，呼吸困难”。NYHA分级Ⅲ级，STS评分4.04%，为中低危患者；心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣平均跨瓣压差55mmHg，峰值流速5.12m/s，LVEF为77%，左房稍大；CTA测量得主动脉瓣瓣环周长71.9mm，主动脉瓣直径为22.9mm，主动脉瓣中重度钙化，右冠窦和无冠窦有一较短融合嵴，冠脉阻塞风险较低，主动脉弓及外周血管入路条件尚可，但腹主动脉、左侧髂骨动脉较迂曲，因此本例手术选择右侧股动脉为主入路。
根据术前检查结果，手术团队拟为患者开展TAVI手术，团队预先分别使用VenusA Plus 26mm及29mm瓣膜进行模拟，从瓣叶贴合程度来看29mm尺寸瓣膜更能达到紧密贴合且封闭瓣周漏的效果，但会在术中根据球囊预扩情况再次选择瓣膜型号。
在全面的术前评估后，手术团队经右侧股动脉穿刺植入导管鞘，在超声引导下送入猪尾导管进行主动脉根部造影，随后送入20mm球囊到达主动脉瓣环进行预扩张，根据球囊预扩张结果最终决定为患者植入VenusA Plus 26mm瓣膜，术者成功操作瓣膜输送系统完成跨弓及跨瓣操作，调整瓣膜植入深度后成功释放瓣膜，术后造影显示瓣膜植入深度及展开形态良好，无明显瓣周反流。
英国伦敦圣托马斯医院：二叶式主动脉瓣狭窄TAVI治疗
英国伦敦圣托马斯医院手术团队带来第二例手术示教，英国伦敦克利夫兰诊所Bernard PRENDERGAST教授带来病例介绍及手术录播视频讲解。
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患者为84岁男性高龄患者，心脏超声提示主动脉狭窄且钙化严重，峰值流速4.3m/s，峰值压差73.8mmHg，平均跨瓣压差46mmHg，左心室功能障碍，LV仅20%；CT提示患者为二叶式主动脉瓣，主动脉瓣直径27.2mm，周长87mm，且患者的主动脉成角角度较大，手术风险较高。
该手术团队对患者进行全面检查后，考虑到患者心功能较差，外科手术耐受差，术中循环崩溃风险大，因此决定为患者开展TAVI治疗，术中采取多种心脑血管保护措施，由于患者主动脉瓣钙化严重，因此在植入瓣膜前采用球囊预扩张主动脉瓣环两次，在术中推进瓣膜输送系统时多次尝试后成功完成跨瓣操作，随后精准释放植入SAPIEN 3 29mm瓣膜。
浙江大学医学院附属第二医院：TEE实时引导下经导管二尖瓣缘对缘修复术
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香港亚洲心脏病中心林逸贤教授带来病例基本情况汇报，德国朗根阿斯科勒匹尤斯医院Nina WUNDERLICH教授带来详细影像解读剖析，浙江大学医学院附属第二医院王建安院士和刘先宝教授团队带来了TEER手术直播及示教。
患者为67岁老年女性，胸闷伴劳力性呼吸困难1月余，10天前出现TIA，曾接受过PCI手术，STS评分6.14%。TTE提示该患者二尖瓣后叶P2区脱垂，后叶腱索断裂，二尖瓣重度反流（4+），左房增大，房间隔穿刺点条件良好。
经全面评估后，手术团队为患者开展TEER修复二尖瓣，在手术过程中王建安院士详细解读了TEER手术的基本操作步骤及技巧，并与各位医学同道共同探讨个体化手术策略。手术开始后，团队完成股静脉穿刺置入导管鞘后顺利完成了房间隔穿刺进入左心房，在TEE实时引导下，修复装置到达二尖瓣区域，成功使用一枚夹子夹住二尖瓣的前叶和后叶边缘，随后在超声引导下进行细微调整，成功完成二尖瓣缘对缘修复，术后平均跨瓣压差仅为4mmHg，反流程度由4+减轻为1+。
手术示教期间内，与会专家从术前评估、导管操作、瓣膜选择到术后管理，针对各个手术细节展开深入探讨，全面覆盖了理论与实践的全过程。在讨论中专家们一致认为，随着介入治疗技术的不断进步，心脏瓣膜病患者将能够获得更安全、更有效的治疗方案，尤其是对于高龄和无法承受传统手术的高风险患者。此外，对于年轻患者全生命周期管理与新型瓣膜材料的探索，也是未来心脏瓣膜介入治疗发展的重要方向。
陈茂教授表示，目前全球范围内经导管主动脉瓣治疗广泛应用，经导管二尖瓣治疗相对成熟，经导管三尖瓣治疗处于起步阶段，经导管肺动脉瓣治疗发展迅速，心脏瓣膜病介入领域发展前景广阔。作为医者，更要学会思考未来治疗策略的转变，以期为患者提供更为个性化和高效的医疗服务。