健心知著 ｜ 基于冠心病的复杂程度和最佳阈值指导血运重建策略的结果（FAME 3试验）
见心论道在线 2024-09-20 20:43

健心知著

2024.09.20

第407期

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基于冠心病的复杂程度和最佳阈值指导血运重建策略的结果（FAME 3试验）

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刘健、马铭潞、彭欣

北京大学人民医院

健心荐语

冠状动脉疾病复杂程度通常用于指导多血管疾病(MVD)患者的血运重建策略。最近，人们有兴趣将功能评估（FFR）与SYNTAX评分(SS)结合起来，使用FFR计算功能性SS (FSS)。与SS相比，FSS在更好地预测经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的结局和识别更大比例的适合PCI的患者方面可能具有优势。

文章介绍

本研究旨在评估冠状动脉复杂程度对PCI和冠状动脉旁路移植术(CABG)结果的作用，并明确选择PCI治疗的最佳阈值。本文于2024年8月发表于《JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS》杂志。

研究方法

FAME(血流储备分数与血管造影用于多支血管评估的比较，Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multi-vessel Evaluation) 3随机试验中1,500例MVD患者中的1,444例被纳入分析(710例CABG vs 734例PCI)。将SYNTAX评分转换为限制性立方样条，并拟合logistic回归模型，将相乘交互作用项用于血运重建策略。他们根据Cox回归模型的结果明确了PCI作为CABG合理替代方案的最佳阈值。

研究结果

本研究发现，入组患者平均SS为25.9±7.1。SS与PCI患者1年主要不良心脑血管事件相关，与CABG患者3年死亡、心肌梗死和卒中相关。血运重建策略和SS之间以及他们对于1年和3年的复合终点存在显著交互作用(交互作用的P均<0.05)。在Cox回归模型中，对于SS ≤24的3年主要终点，CABG和PCI的结局相当(P=0.332)。

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图1：FAME 3 队列中所有患者的SYNTAX 评分和PCI患者的功能性SYNTAX 评分分布

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表1：根据传统SYNTAX冠状动脉解剖评分分组的患者基线特征

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图2：SYNTAX冠状动脉解剖评分与总体及不同血运重建策略的1年MACCE的关系

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中央图例

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图3：SYNTAX冠状动脉解剖评分和血运重建类型对个体3年结局事件的影响

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图4：根据SYNTAX评分截点选择的3年主要终点的Cox回归性能

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图5：根据解剖和功能SYNTAX评分的原始和建议截断值的结果

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表2：根据SYNTAX评分阈值优化模型拟合的结果

结  论

在没有左主干病变的MVD患者中，PCI和CABG的疗效在SS值为中位数时仍然相当，这使得我们能够识别出更多适合进行PCI而非CABG治疗的患者。

讨论

本研究有以下几点缺点：

1）该研究采用事后分析的形式，这可能会使研究结果出现偏倚。

2）模型受到样本量的限制，CI相对较宽，一些不显著的发现可能与样本量有关。

3）SS的观察者间可靠性有限，结果应在此背景下进行解读

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