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经外科途径PFO封堵术是一种思维，主要指对极简式PFO封堵术的临床初步探索。胡秋明教授首先介绍了安贞医院PFO封堵的发展经验：从2016年经胸小切口PFO封堵到2017年射线下经PFO封堵，再到2019年TTE引导下经股PFO封堵，及21年-24年简化射线下经股PFO封堵术。心包填塞作为PFO封堵的主要并发症，由最初的1.8%逐渐降低至0%。

常规的PFO封堵流程主要为导管入上腔静脉>LAO位导管下拉入卵圆窝配合导丝向后探查过PFO>AP位调整导管入LSPV>肺静脉造影>交换加硬支持导丝>导入输送鞘>放伞。然而，由于传统导丝导管法存在一定的问题，例如：需要两次排气，从而增加了气体进入的风险，以及造影剂的摄入可能造成肾脏损伤，非肝素化下操作时间长会增加手术中微栓子的可能，加硬支撑导丝有可能损伤左心耳等等。寻找另外一种更安全、更简单的封堵方法成为了一个问题。

从解剖的角度上来看，由于考虑导丝进左上肺静脉路程更长，角度越大需要导丝支撑力越大；然而右上肺静脉位置相对固定，可能是更好的入路选择。

因此，一种新型PFO封堵技术路线被提出：在探查左肺静脉后，如果发现较容易进入左上肺静脉且角度小于等于45度，则撤出MPA2和股动脉鞘，顺诊断泥鳅送入输送鞘管，排气后释放封堵伞。若容易进入左上肺静脉然而角度大于45度，则由右上肺静脉进入完成后续操作。如果探查左肺静脉即困难，则放弃进入左上肺静脉，转而进入右上肺静脉进行操作。

目前研究的结果提示，这种封堵技术路线可以显著降低术中辐射时间，新路线组较常规组术后显著更低的偏头痛频率。提示极简式PFO封堵在保证手术安全的情况下，简化了操作步骤，减少了手术时间，降低了患者手术损伤。同时，右侧通路相比于常规的左侧更加固定，路程更短，对导丝的支撑力要求更低。右侧肺静脉周围无其他组织，避免了导丝对左心耳的损伤。

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PFO介入治疗术后的并发症是影响患者生活质量和术后康复的主要问题，PFO封堵后的并发症主要包括：死亡，心脏破裂，心包填塞，封堵器脱落、移位等。如何有效地预防、避免并发症的发生并及时处理是一个重要的问题。陈晓彬教授主要就几种主要出现的并发症及其预防进行阐述。

死亡是PFO介入治疗中最严重的并发症，近年来仅有个案报道PFO封堵术后死亡的案例，目前认为死亡的主要原因是由于房间隔穿刺误穿到心包或主动脉、尖锐的硬鞘过房间隔导致心脏破裂、封堵器或导丝损伤心房壁、心脏破裂后处理不当等。作为最严重的并发症，术者应做到以下几点避免其发生：1. 操作规范，轻柔，防止心脏损伤。2.心包填塞：早发现、及时心包穿刺引流。3.误穿刺后镇重退管（退管至少应保留导丝）。4.及时心外科干预。

心包填塞是最常见的主要并发症，产生原因主要是：过隔困难、房间隔穿刺误穿到心包、硬鞘顶着过房间隔、泥鳅导丝、长鞘损伤左房壁、鞘管顶紧心房壁送导丝或封堵器导致。为了避免心包填塞的发生，建议：1.慎用房间隔穿刺及硬鞘顶着法过房间隔过隔2.慎用顶鞘+泥鰍导丝：容易穿破心脏 3.过隔后再肝素化（特别是预估困难病例)4:操作轻柔，熟悉x线下心脏解剖，避免误操作。

此外，对于急性心包填塞，术者应掌握射线下影像学证据，尽早识别急性心包填塞从而更早处理。

封堵器磨蚀是较为罕见的并发症，对于患者远期预后尤为重要。目前认为主要出现封堵器磨损的原因是封堵器型号选择过大，封堵器锐利边缘顶到心房壁或主动脉壁。对此，建议：1.避免封堵器边缘顶着心房壁或主动脉壁；2.封堵器宁小勿大，越大越容易磨蚀。3.定期复查、及时发现、妥善处理。4.必要时心脏外科干预。

PFO封堵器移位和脱落是罕见的并发症。封堵器脱落的主要原因是：1.封堵器大小不合适：大的房间隔瘤或房间隔摆动幅度大常合并较大的PFO。2.封堵器类型不合适：大PFO需要考虑用房缺封堵器。3.封堵器位置不合适。对此的处理主要有：1.争取介入取出封堵器，重新封堵。2.必要时开胸手术。

封堵术后残余分流是常见的并发症之一，最常见的原因是由于封堵器偏大导致贴壁不良。此外，对称的封堵器（如PF25-25）比非对称封堵器（PF18-25）更容易导致贴壁不良。如果封堵器偏小，未覆盖固定薄弱、摆动的原发隔也会产生残余分流。PFO合并小房缺。房间隔瘤并大PFO，没有使用房缺封堵器并固定摆动的房间隔瘤也是残余分流的发生原因之一。

为避免远期二次干预，PFO封堵器宁小勿大，保证贴壁良好；尽量使用非对称封堵器 （如PF18-25)，避免贴壁不良；大PFO有时可考虑使用房缺封堵器；较大的房间隔瘤并PFO可能用小腰宽边的房缺封堵器更合适。

PFO封堵术后的心律失常常见：窦性心动过速、房性早搏，心房颤动及房室传导阻滞。

对其预防及处理主要有：1避免封堵器过大2.窦速、房早：术后使用B-受体阻滞剂3.房颤：抗凝、复律4.传导阻滞：必要时取出封堵器

陈晓彬教授最后总结道，PFO封堵术后最严重并发症是死亡和心包填塞，最常见的并发症是残余分流，其主要产生原因为操作不规范、粗暴，或封堵器不合适。规范操作是预防并发症的关键。较大封堵器更容易发生残余分流、心律失常等并发症因而需要重点关注。一旦出现并发症，应尽快正确处置，必要时与心外科合作降低并发症的危害。