近日，中国医大一院瓣膜介入团队采用一站式经导管主动脉瓣置换术（TAVR）+经皮二尖瓣球囊扩张成形术（PBMV）成功救治一例83岁重度主动脉瓣狭窄合并中-重度二尖瓣狭窄的高危患者。术后各项评估参数理想，手术圆满成功，为患者的寿命及生活质量均带来极大获益。
患者信息
患者，男性，因“胸闷1年余，加重10天”住入医大一院心内科。入院经心脏超声检查，发现主动脉瓣重度狭窄（Vmax 4.5m/s，AVA 0.55cm²）并二尖瓣中-重度狭窄（PGmax 17.1mmHg，MVA 1.1 cm²）。结合病史、症状、体征以及辅助检查，诊断为：
心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄（重度） 二尖瓣狭窄（中-重度）
心功能不全（NYHA IV级）
心源性休克
低钠血症
轻-中度蛋白质-能量营养不良
陈旧性肺结核
术前评估
（1）功能性二叶瓣，右无、左无交界在高位融合形成钙化嵴，瓣叶重度钙化，流出道基本呈桶状结构，STJ、瓦氏窦及升主动脉结构正常；
（2）钙化主要分布在瓣叶边缘以及左无、右无瓣叶融合处，冠脉高度正常，未见冗长瓣叶，冠脉堵塞风险不高；
（3）非横位心，左室腔内径可，因同期行PBMV，术中关注血流动力学变化，警惕循环崩溃风险；
（4）入路血管中度迂曲、散在钙化，尺寸良好。
手术策略
本例高龄男性患者，主动脉瓣及二尖瓣干预指征明确，此类患者由于血流动力学存在左心室前负荷低，后负荷高，左心房压升高，肺静脉淤血明显的特点，因此临床症状重、基础条件差，外科手术风险高，故计划行PBMV联合TAVR一站式手术治疗二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄；因TAVR术后主动脉瓣狭窄一旦解除需要快速补液，而如果患者仍存在二尖瓣狭窄快速补液将加重狭窄及肺淤血，因此选择先完成PBMV，解除二尖瓣狭窄后再行TAVR的手术策略。
术中影像
二尖瓣球囊扩张导管沿二圈半导丝进入左房
二尖瓣球囊扩张，后左房平均压由21降至12mmHg
主动脉瓣根部造影，无明显反流
20mm球囊预扩，轻微腰征，少量反流
TaurusElite AV26 初始0位释放，开花后瓣膜稍深，部分回收后瓣上2mm释放至工作位
工作位造影，大弯侧0位，少量反流
脱钩后造影，瓣膜与大弯侧贴合不良，有明显反流
行20mm球囊后扩
最终造影，少量反流，瓣膜形态良好，位置满意
术前超声
术后超声
术后超声结果：
AV Mean PG 5.1mmHg， Vmax 1.6m/s
MVA 1.1 →1.3 cm² ，
MV Max PG 17.1 → 12.5mmHg
近年来，介入治疗技术在心脏瓣膜疾病领域取得突破性的拓展，国内外结构性心脏病介入治疗均呈现出蓬勃发展的态势，这在心脏病介入治疗领域具有划时代的意义。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为全球最受关注的心血管疾病治疗新技术之一，具有创伤小、恢复快等优点，经皮二尖瓣球囊扩张成形术（PBMV）治疗二尖瓣狭窄已在我国开展40余年，技术成熟，许多患者从中获益，本次一站式手术的成功开展，展示了我院心内科团队瓣膜介入治疗技术的不断精进与成熟，也为更多复杂的联合心脏瓣膜疾病患者带来了治愈的希望。