近日，通辽市人民医院心脏血管外科邵志远主任团队应用TaurusElite系统，成功为一例罕见四叶式主动脉瓣重度狭窄并重度反流患者，实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）！此例罕见且高难度的手术的成功，标志着通辽市人民医院心脏血管外科在结构性心脏病的微创介入治疗方面取得了重大突破，填补了蒙东地区在此类TAVR术式的空白，为此类患者的临床治疗提供了宝贵的经验。
术前，邵志远主任带领多学科团队缜密分析，不断优化完善手术策略。术中，在多学科团队的密切配合下，手术圆满完成 ，术后患者血流动力学得到明显改善，效果理想，患者恢复良好。
患者基本情况
患者，64岁，男。因“阵发性心前区不适伴胸闷气短10年，加重1个月”来到通辽市人民医院心脏血管外科就诊。主动脉瓣听诊区可闻及喷射样杂音，二尖瓣听诊区可闻及反流样杂音，无心包摩擦音。
超声提示
主动脉瓣钙化并狭窄(重度)主动脉瓣关闭不全(重度)
左室增大
左室壁略厚
二尖瓣前叶冗长二尖瓣中量反流
三尖瓣少量反流
左室舒张功能减低、收缩功能低限值
术前CT评估
四叶式主动脉瓣
左心耳未观察到血栓
瓣叶少量钙化并重度纤维增厚
非横位心
流出道呈敞口
瓣上测量
冠脉风险较低：若右冠瓣叶未撕裂，则右冠堵塞风险不高
左室心腔内径增大
主动脉弓距和弓部夹角可
双侧股髂动脉走行良好，散在钙化，双侧入路血管直径稍细
手术策略
1.采用右侧股动脉为主入路，左侧为辅助入路;
2.结合术中导管测压决定球囊是否预扩，如行球囊预扩则角度采用LAO 2° CAU 10°(左冠切线位)，必要时选择22mm球囊后扩;
3.预装 AV26瓣膜，释放角度采用RAO 35° CAU 27°(近左右重合/无窦最低位)左右，拟行释放高度为瓣环上2mm左右。
手术过程
主动脉根部造影
AV26瓣膜初始定位
近左右重合位评估，位置良好
左冠切线位评估，位置良好，冠脉均显影，决定释放
22mm球囊后扩后造影
完全释放造影，形态良好
术后超声
经导管主动脉瓣置换术后，瓣架位置固定，未见明显瓣周漏，左室各壁运动幅度未见明显异常。主动脉瓣前向血流速度2.17m/s，无瓣周漏，二、三尖瓣微量反流。
术者寄语
TAVR手术是一种微创瓣膜置换术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。近年来，这种微创手术在我国大中型城市逐渐开展，但在通辽市人民医院尚属首次。该手术相对复杂，涉及到心外科、超声科、CT室、麻醉科等众多学科，但相较于传统的瓣膜置换手术，只需要一根细细的导管就能完成替换病变主动脉瓣的复杂操作，适合高龄，有基础病，不能耐受开胸体外循环手术的主动脉瓣疾病患者。
本例患者是一名四叶式主动脉瓣，主动脉根部以对合缘呈风心病样融合，瓣叶重度狭窄并重度反流为特点。四叶式主动脉瓣（QAV）是一种罕见的先天性畸形表现，发病率远低于二叶式和三叶式主动脉瓣，目前针对四叶瓣畸形患者行TAVR手术的经验较为缺乏，另由于四叶瓣瓣叶大小不一，在长期异常血流动力学影响下，导致主动脉瓣口发展成为重度返流。本例患者行TAVR术前CT评估提示，主动脉根部轻度钙化，锚定力不足，对于我们整个释放系统提出更高需求，TaurusElite系统流入端在初始释放阶段形成“小锥角”形态，结合可靠的力学设计可与主动脉根部迅速贴合，提供有效径向支撑力同时兼顾顺应性，短瓣架、柔软的花冠设计可使瓣膜进行稳定释放避免二次位移。同时，TaurusElite系统合理的覆膜面积比及收腰设计减少即刻冠脉阻挡风险。