健心知著
2024.09.06
第404期
RYUSEI研究：灌注球囊对ST段抬高型心肌梗死的临床影响
刘健、彭欣、霍黎明
北京大学人民医院
健心荐语
药物洗脱支架可显著降低ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的死亡率，但慢血流/无复流现象(SFNR)和支架内再狭窄仍然是临床中常见的问题。相比之下，灌注球囊(PBs)可以在不缺血的情况下对血栓和破裂斑块进行长时间挤压，并可作为输送装置向远端危险区域注射硝酸甘油和硝普钠。
文章介绍
本研究旨在对比STEMI患者支架置入前使用PBs与常规支架置入的有效性，本文于2024年7月发表于The American Journal of Cardiology杂志。
研究方法
本研究入组了124名OCT指导下接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者，分为PB组（接受PBs治疗，34名）和CP组（接受常规PCI治疗，90名），并对两组患者的临床结果（包括SFNR、OCT表现和临床事件）进行对比。
研究结果
表1：患者的临床基线资料
本研究发现：采用倾向评分匹配调整入院时的C反应蛋白、抗血小板治疗、支架直径、支架长度和平均参考管腔面积，结果显示两组间存在显著差异。倾向评分匹配后，两组间基线参数差异无统计学意义（见表1）。
表2：患者的手术相关资料
本研究发现：PB组SFNR的发生率显著低于CP组(2.9% vs 16.7%，p = 0.035)，最终TIMI血流3级的发生率显著高于CP组(91.4% vs 75.0%，p = 0.045)，而其他血管造影参数在两组间无显著差异。
图1：比较两组1年临床结局
本研究发现：在倾向评分匹配组中，有4例患者发生了临床事件(2例TLR和2例靶血管相关心肌梗死)。所有临床事件发生在CP组支架置入术后约8个月，而PB组无临床事件发生。对于1年的临床结局，Kaplan-Meier分析显示PB组的临床结局明显优于CP组(p = 0.038）。
结 论
该研究结果显示，除局部注射硝普钠或硝酸甘油外，使用PBs进行支架前病变预处理有助于STEMI患者获得更好的临床结局。
讨论
本研究发现，与常规PCI治疗相比，使用PBs进行病变预处理有益于STEMI患者的临床结局。然而，本研究也有一些局限性。首先，RYUSEI研究是一项单中心、小样本量的研究，因此该研究结论仍需要在更大的队列中进行验证。此外，对照组SFNR的发生率较高，可能受到了年龄大、病变时间长、再灌注延迟、TIMI分级低和血栓负荷重等多种因素的影响。最后，该研究仅纳入了OCT指导下行PCI的STEMI患者，对于IVUS指导下PCI患者的效果仍需进一步探索。