ESC心衰指南/中国心衰指南均推荐钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）应用慢性心衰全射血分数，包括：射血分数降低心衰（HFrEF）、射血分数改善心衰（HFimpEF）、射血分数轻度降低心衰（HFmrEF）、射血分数保留心衰（HFpFF）。8月30日，2024年欧洲心脏病学会年会（ECS）已拉开帷幕，热点药物SGLT2i将有多项研究成果亮相舞台。

梳理：SGLT2i&心衰重要研究及指南推荐

2021年《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》首次推荐SGLT2i与ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA用于HFrEF患者基础治疗，以降低心衰加重（因心衰住院或急诊静脉注射治疗）或心血管死亡风险。

2023年更新版《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，补充了EMPEROR-Preserved和Deliver研究亚组分析结果，表明SGLT2i可减少HFmrEF心血管死亡和心衰住院风险，以及降低HFpFF心衰住院或心血管死亡复合终点风险。并推荐SGLT2i分别用于HFmrEF、HFpFF患者药物治疗。

2024年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中指出，对于已经接受指南推荐的标准抗心衰治疗、NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤40%的HFrEF患者，使用达格列净或恩格列净（SGLT2i）能降低心衰加重（因心衰住院或急诊静脉注射治疗）或心血管死亡风险。并推荐SGLT2i用于HFimpEF、HFmrEF、HFpFF患者治疗，以降低心衰住院和死亡风险：

• 有症状的HFrEF患者，无论是否伴有糖尿病均推荐使用SGLT2i（达格列净或恩格列净）以降低心衰住院和死亡率，除非有禁忌证或不能耐受（Ⅰ，A）。

• 建议治疗后的HFimpEF患者，无论有无症状，应继续使用GDMT预防心衰和左心室功能障碍复发（Ⅰ，B）。

• 推荐在HFmrEF患者中应用SGLT2i降低心衰住院和心血管死亡的风险（Ⅰ，A）。

• 推荐HFpEF患者使用SGLT2i降低心衰住院或心血管死亡复合终点风险（Ⅰ，A）。

  
  

回顾：SGLT2i药物用法及启动时机

（1）新四联药物启动顺序：

《心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识》指出，对于尚未接受规范心衰治疗的患者，建议可采用三步法启动药物治疗：

“三步走”的治疗方式可以让患者在4周内用上四联疗法的所有药物，比传统“五步法”缩短了很多时间，按照该方式用药可能更好地减少死亡和住院风险，同时保证了治疗的耐受性，对心衰治疗效率的提升有帮助。

（2）血压/容量等影响SGLT2i启动时机：

启动SGLT2抑制剂时，需要考虑的主要因素是血压/容量控制。

《心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识》指出，如果血压已经达到或高于所需值（95~100mmHg），则可以立即启动SGLT2抑制剂。然而，如果血压较低，尤其在接受RAAS抑制剂和利尿剂的患者中可能会出现这种情况，可考虑降低利尿剂或其他影响血压药物的剂量，以允许启动SGLT2抑制剂。

《慢性心力衰竭新四联药物治疗临床决策路径专家共识》指出，基于患者的血压、肾功能以及血钾情况综合考虑，对收缩压≥100mmHg的HFpEF患者，推荐尽早启动SGLT2i，以降低心血管死亡和心衰住院的风险：

①收缩压≥100mmHg：

②收缩压<90mmHg：

③90mmHg≤收缩压<100mmHg：

速览：2024ESC会议SGLT2i研究进展

▇ 8月31日/9:30-10:30/SGLT2i治疗心衰的进一步见解

• 基于QRS持续时间，达格列净治疗对射血分数（LVEF）的影响：DAPA-HF和DELIVER研究的分析。

  
  

• 达格列净治疗急性失代偿性心力衰竭肾功能恶化的随机试验：ROAD-ADHF试验。

  
  

• SGLT2i对心力衰竭患者右心室功能的影响：荟萃分析。

  
  

• 达格列净对射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者身体成分的影响及其与血流动力学的关系：CAMEO-DAPA随机临床试验。

  
  

• 恩格列净和达格列净在心力衰竭中的对比结果：真实世界多中心队列研究。

  
  

• 恩格列净对心力衰竭和COPD患者的有效性：EMPEROR保留和EMPEROR减少的结果。