宿燕岗专访：利用掌上心电筛查心房颤动是一个创新研究
2016-11-15 09:42
编者按：
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由中国心血管健康联盟与南京熙健掌上心电战略合作开展的“中国高血压房颤筛查项目”即将启动，宿燕岗教授在11月13日双方战略合作备忘录签约仪式上对该项目作了介绍，这是一个入组规模、创新程度都不同于以往研究的项目。
Q.宿教授，您是心血管心电生理和起搏方面的专家，请您谈一谈是出于什么考虑来开展“中国高血压房颤筛查项目”的？
宿燕岗教授：这次项目是葛院士牵头，中国心血管健康联盟与南京熙健公司战略合作中的一个项目。房颤是临床上最常见的快速性心律失常之一，其发生率随着年龄增加而升高，而高血压是心房颤动的主要危险因素之一，半数以上心房颤动患者合并有高血压。房颤又是缺血性卒中最重要的独立危险因素之一，其导致卒中的风险是无房颤者的5倍。部分阵发性房颤，因发作次数少或发作持续时间短暂，临床难以确诊。研究显示无症状性房颤占房颤总人数的三分之一，因此如何改进房颤的筛查手段，提高房颤的阳性检出率，对高血压患者十分具有临床意义。中国医院心内科门诊对于高血压患者会常规开展心电图检查，但是新发房性心律失常检出率较低。利用掌上心电作为筛查手段，能够反映患者院外真实世界的情况，预计将会大大提高房颤的检出率。
Q.您刚刚提到的掌上心电是什么样的设备？
宿燕岗教授：掌上心电是南京熙健公司生产的智能可穿戴心电监测设备，他们有三款产品，这次筛查项目中使用的是贴片式的，病人身上贴两个电极片，通过一根线与手机连接起来，手机上的软件打开就可以记录病人心电图。
Q.为什么掌上心电可以提高房颤的检出率？
宿燕岗教授：部分阵发性房颤因为发作次数少或者发作持续时间短，临床常规心电监测难以确诊。还有很大比例的无症状性患者，比如合并有多个危险因素的患者，也可考虑使用心电事件记录仪来抓取异常心电图从而帮助诊断。2015年发表的STROKESTOP研究中，入组了7000多老年人群，他们就是用手持单导联心电记录仪，连续检测了2周，每天2次或者心悸不适时记录心电图。在新发的房颤患者中，2.5%通过院外手持单导联心电记录仪检出，只有0.5%是通过单次传统心电图或者普通Holter确诊的，新方法将检出率提高了4倍。所以我们预计使用掌上心电作为筛查手段，将会大大提高房颤的检出率。
Q.这样的设备将来会取代医院的Holter吗？
宿燕岗教授：掌上心电与医院里的Holter在使用场景、应用人群都不一样，不会取代医院里的Holter，但这样的心电设备将来应用前景还是非常可观的，可作为心律失常病人院外初筛和随访的有力工具。
Q.那它们之间有什么样的区别？
宿燕岗教授：掌上心电模拟的肢体单导联，对于心脏节律监测是足够的，而医院常用的12导联静态检测或者Holter还可以帮助诊断心脏结构改变、心肌缺血、损伤、炎症改变、变性、坏死等问题。所以最大的不同应该就是掌上心电更适用于院外心律失常的监测。
Q.中国高血压房颤筛查项目的研究目的是？
宿燕岗教授：主要目的就是调查我国门诊老年高血压患者房颤等房性心律失常的患病率。同时分析一下合并的各种危险因素或疾病的治疗状况。
Q.国内以往有做过房颤筛查的研究吗？
宿燕岗教授：有，应该是十多年前的研究。
Q.我们这个项目与以往的研究有什么样的不同？
宿燕岗教授：首先这个项目利用智能可穿戴设备与互联网医疗相结合，采集手段是一种创新。然后，在整个研究过程中，通过平台使得数据交换及时、解读方式快捷，并且建立起全程管理监督的机制，提高入组病人筛查的依从性。同时，平台可以将入组患者情况以及检测出房颤的阳性率等情况实时的推送给入组医生，包括分中心和整个项目的数据。这个项目计划入组10000-15000例，入组规模也要远远大于以往的研究。对于入组病人来讲，除了参与研究本身，在2周的筛查结束后将可免费获得掌上心电产品，项目组将不再收回，当然前提是患者在2周内要按照实验要求进行筛查、发送心电图。整个项目投入达到千万级别。
Q.您提到的平台是指？
宿燕岗教授：这个是“节律-心热线”平台，中国心血管健康联盟与南京熙健掌上心电战略合作中，首先就是建立这个平台来开展房颤筛查项目，后台心电图的解读都是心热线平台上的心内科医生。
Q.您认为中国高血压房颤筛查项目的意义是什么？
宿燕岗教授：从临床专业角度讲，通过提高新发房颤的检出率，使更多房颤患者得到有效的治疗，而房颤的有效治疗将有利于卒中预防治疗，将来在卒中的患者中也可以进行房颤筛查，及早干预，从而有效减少卒中复发率。那从社会效益角度说的话，我们不妨设想一下，房颤患者及早检出并得到及时的干预，这将利于政府医疗费用支出的控制，某种意义上可以降低心脑血管事件发生率。利用互联网医疗技术，可以在国内进行科研大数据的收集、汇聚及分析。