心衰规范诊疗管理系列全国巡讲示范基地观摩-走进大连医科大学附属第一医院
2024-08-14 21:14

为了提升医院心衰规范诊治能力，携手推动心衰中心建设发展。2024年8月9日“心衰规范诊疗管理系列全国巡讲--示范基地观摩”于大连医科大学附属第一医院顺利召开。本次会议由心衰中心主办，会议邀请大连医科大学附属第一院姜一农教授、刘金秋教授、刘莹教授、陈菲菲教授、张艳丽医师等授课。众多医师参与学习，共话心衰规范化诊疗，推动心衰中心建设发展。



致辞
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姜一农教授作为会议主席致辞，姜一农教授首先代表医院对来自全国各地的同仁表示热烈欢迎。他指出，心衰是当前心血管领域面临的重大挑战，建立规范化、专业化的心衰中心对提高患者诊疗水平至关重要。随后，介绍了大连医科大学附属第一医院心衰中心的建设历程和取得的成果。她强调，本次会议旨在搭建一个交流平台，希望通过经验分享和案例讨论，推动我国心衰中心的标准化建设进程。


刘金秋：心衰中心建设的意义和质控


刘金秋教授介绍了我国心衰中心建设的重要意义及质量控制情况。自2017年启动以来，全国心衰中心建设工作取得显著成效。目前，心衰中心已覆盖全国31个省市，共有2492家医疗机构注册，其中911家通过认证。通过信息化平台优化质控，心衰诊疗水平显著提升。数据显示，2017-2023年间，出院前HFrEF患者使用ACEI/ARB/ARNI的比例从71.79%提高到94.64%，β受体阻滞剂使用率从74%提高到91.89%。出院后1月随访率从45.95%提升到62.94%，出院后1年死亡率从2.52%降低到2.18%。

刘金秋教授指出，心衰中心建设推动了分级诊疗体系发展，规范了心衰患者救治流程。未来将进一步加强基层建设，完善质控体系，推广规范化诊疗。通过多学科合作，以患者为中心，构建区域协同救治体系，持续提高心衰诊疗水平，改善患者预后。

刘莹：慢性心力衰竭--最新指南与临床实践


刘莹教授分享表示，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》的发布是我国心衰领域6年来的重大更新，将对临床实践产生深远影响。

新指南在心衰分类方面做出了重要调整。首次提出"射血分数改善的心衰(HFimpEF)"的概念，并将"射血分数中间值的心衰"更名为"射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)"。这些变化有助于更精准地识别和管理不同类型的心衰患者。

在治疗策略上，指南对慢性射血分数降低的心衰(HFrEF)患者提出了新的基础治疗方案（四联疗法）。这包括ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和SGLT2抑制剂。值得注意的是，SGLT2抑制剂被推荐用于全射血分数心衰患者的一线治疗，这是一个重大突破。新指南还增加了对心衰合并症的管理建议，涵盖了房颤、肾功能不全、恶性肿瘤和心脏淀粉样变等常见合并症。新指南还强调了患者随访和教育的重要性，建议提高随访频率，加强患者自我管理能力的培养。

此外，刘教授分享了中医药在心衰治疗中的独特优势，多项临床研究表明，芪参益气滴丸可以显著改善心衰患者的运动耐量、生活质量和心功能指标。2023年国家心力衰竭指南、2024年中国心力衰竭诊断和治疗指南和2024年基层版指南均推荐联合使用芪参益气滴丸治疗慢性心衰，改善患者生活质量。

张艳丽：示范基地中心建设经验分享


张艳丽医师分享了大连医科大学附属第一医院心衰中心的建设经验。该院心血管病医院始建于1953年，2010年正式成立，现已成为国家临床重点专科。心衰中心于2002年开始建立，目前拥有41张床位，专注于各类心力衰竭的诊治。

中心在重症心衰器械治疗、经导管主动脉瓣置换术等领域取得显著成果。他们建立了心血管抗凝门诊，致力于精细化抗凝管理。2018年，该中心通过了首批心衰中心认证，次年获得全国心衰中心示范基地称号。

她强调了规范诊治的重要性，包括遵循最新指南、定期评估和随访。中心定期填报数据、进行质控分析，并重视医护人员培训和典型病例讨论。在院外管理方面，开设心衰门诊，组织病友会，还开展了"心健康快车慈善项目"，为基层提供医疗服务。她表示，中心将继续努力，为每位心衰患者提供最恰当的治疗。

陈菲菲：慢性心力衰竭规范化诊疗路径临床病例分享


陈菲菲教授分享了一例慢性心衰的典型病例，展示了该院在复杂心衰患者诊疗中的丰富经验。病例为一名47岁男性患者，有20余年反复胸痛病史，10余年胸闷、气短症状。患者曾多次因急性心肌梗死、心力衰竭住院治疗。既往有2型糖尿病、痛风等病史。入院时诊断为缺血性心肌病、慢性心功能不全急性加重、射血分数降低型心衰等多种并发症。

该病例的难点在于：患者年轻但病程长，代谢综合征明显;存在利尿剂抵抗和肾功能逐渐恶化;顽固性快心室率房扑难以控制。针对这些问题，医院采取了多管齐下的治疗策略:

  • 采用规范化药物治疗，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ARNI等基础用药。


  • 针对顽固性房扑，在药物治疗效果不佳的情况下，成功实施了射频消融术，有效控制了心律。


  • 针对利尿剂抵抗和肾功能恶化，及时采用超滤和血液滤过，改善了患者症状。


  • 此外，患者还接受了CRT-D植入术，进一步改善了心功能。


陈教授强调，慢性心衰的治疗需要多学科协作。充分且规范的药物治疗是基础，合适的器械治疗可以改善预后，射频消融是治疗难治性心律失常的有力武器。

讨论总结
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与会专家一致认为，心衰中心的建设需要多学科协作和团队精神。讨论中，专家们就心衰合并多种并发症的处理策略进行了交流。对于心衰合并房颤患者，专家建议及时进行节律控制，并强调抗凝治疗的重要性。对于利尿剂抵抗和肾功能恶化的患者，专家推荐考虑超滤等肾脏替代治疗。专家们还就心脏再同步化治疗(CRT)的时机选择进行了探讨，建议严格遵循指南推荐，不要错过最佳植入时机。


示范基地观摩
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讲题分享结束后，参会学员前往大连医科大学附属第一医院进行实地观摩，带组老师张艳丽医师、陈菲菲教授详细介绍了工作流程及协作方式，在沟通交流中帮助其他中心解答日常工作中的困惑，以便其更好开展工作。心衰中心的建设需要不断学习和更新理念，通过多中心合作和经验交流，才能为患者提供最优质的诊疗服务。



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