健心知著
2024.08.14
第397期
探究IVUS和OCT在行动脉旋磨术患者中的有效性
刘健、彭欣、霍黎明
北京大学人民医院
健心荐语
为了在冠心病患者中获得足够的管腔增益，适当的病变预处理以及最佳的支架位置和大小起着至关重要的作用。因此，血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）已被引入临床。IVUS和OCT在冠脉钙化病变PCI患者中的有效性已在一些研究中得到证实。旋磨术（RA）是一种治疗钙化斑块的有效技术，有利于支架的置入。虽然与血管造影指导相比，IVUS和OCT指导PCI已被证明可以改善复杂病变的临床结局，但现实中，使用IVUS/OCT 辅助RA和血管造影成功（定义为术后TIMI 3级血流）之间的关系尚未被广泛阐明。
文章介绍
本研究旨在探究在PCI联合旋磨术（RA-PCI）期间使用OCT或IVUS是否会增加血运重建成功率（定义为术后TIMI 3级血流），本文于2024年6月发表于Journal of Cardiovascular Development and Disease 杂志。
研究方法
本研究对来自波兰国家经皮冠状动脉介入治疗登记处（ORPKI）前瞻性收集的数据进行的回顾性分析，共收集了6522例RA-PCI的患者。其中，788例患者（12.08%）进行了腔内影像学检查，分别为IVUS 708例（89.8%）和OCT 86例（10.91%），以评估IVUS和OCT在RA-PCI患者中的有效性。
研究结果
表1：患者的临床基线资料
本研究发现：在腔内影像学指导下接受RA-PCI的患者更年轻（p = 0.03），男性更少（p = 0.01），糖尿病的患病率更低（p = 0.005）。然而，与无OCT的RA-PCI患者相比，接受OCT的患者中动脉高血压明显更为普遍（p = 0.001）。
表2：患者的手术相关资料
本研究发现：与血管造影指导组相比，在腔内影像指导组中分叉病变PCI更为常见(p < 0.001），且腔内影像指导RA-PCI治疗的患者术前TIMI 0/1级的比例更低（14.3% vs. 19.6%，p < 0.001）。
表3：PCI相关的围手术期并发症
本研究发现：在死亡、心肌梗死、无血流/无复流/慢血流现象、穿刺部位血肿、心脏骤停、过敏反应和冠状动脉穿孔等围手术期并发症发生率方面，两组间无显著差异。
图1：TIMI3级的多因素分析
本研究发现：IVUS（OR 1.67，95%CI：1.40–1.99，p < 0.0001）和OCT（OR 1.66，95%CI：1.09–2.54，p = 0.02）指导RA-PCI与血运重建成功（定义为术后TIMI 3级血流）独立相关。在多因素分析中，两种技术之间无显著优势。此外，慢性完全闭塞性病变（CTO）与术后TIMI 3级血流的低发生率相关。
图2：临床表现与TIMI3级的多因素分析
本研究发现：基线时的心功能Killip IV级（心源性休克）或心脏骤停与术后TIMI 3级血流的机率降低相关。接受RA-PCI的冠状动脉疾病患者的临床表现影响手术成功率(例如，NSTEMI/STEMI成功血运重建的机率低于SA患者)。
结 论
该研究结果显示，RA-PCI期间的使用腔内影像学技术（IVUS或OCT）是手术成功（定义为术后TIMI 3级血流）的独立预测因子。
讨论
本研究发现，与血管造影指导的PCI相比，IVUS或OCT引导的RA-PCI术后TIMI 3级血流明显更普遍。并且，这两种腔内影像学技术都与成功的血运重建独立相关。然而，本研究也有一些局限性。首先，非随机观察设计存在选择和信息偏倚。此外，两组之间的患者数量差异很大，虽然进行了广泛的敏感性分析，以调整混杂因素和减少不同基线特征的偏差，但不能排除未测量混杂因素的可能性。最后，尽管该研究进行了综合分析，但各中心之间的差异和操作人员对IVUS的经验也可能会影响差异。