国际对话：兼容MRI CIED临床应用体会
2016-11-08 15:38
韩 国首 尔
2016.10.15
编者按：为了提升亚太地区兼容核磁心脏植入电子器械（CIED）的推广，构建亚太地区心内科专家学术交流平台，APHRS2016期间兼容核磁CIED亚太峰会，就该领域热点展开对话和讨论。会后，严道医声网采访了本次峰会中日韩三方主讲专家：启明大学东山医学中心朴洪燮教授（韩国）、日本大学医学部中井俊子教授（日本）、浙江大学附属第二医院项美香教授（中国），共同探讨领域最新进展。
严道医声网：
朴教授您好，作为一位著名的韩国电生理专家，能谈谈您与中国医生交流过程中了解到的中国电生理领域的成就吗？
朴洪燮教授(韩国)
近些年，在中国有很多研究电生理的医生，他们做了很多分析研究。据我所知，中国有很多病例，一些医院正在收治超过数万人的大量电生理病例，这个经历中让我学到了很多东西。我知道的是近些年在电生理技术方面，中国比韩国发展得更快，这是个例外。据我了解，在中国相关的技术和经验正在不断取得进步。
严道医声网：
我们已经知道在特定核磁共振条件下的心脏植入性电子装置（CIED）正在成为医生和患者的首选，那么如何提高医生和患者对特定核磁共振条件下的CIED的认识，您有来自韩国的经验吗？
朴洪燮教授(韩国)
在韩国，兼容MRI起搏器上市销售的话，首选品牌是美国的美敦力。报纸和一些电视媒体也报道过兼容MRI起搏器的消息，所以一些必须接受兼容MRI起搏器植入体内的患者来到我们这里时，会向我们提及他们想要使用该器械。如果患者对兼容MRI起搏器有所了解，通常他们就会想要使用它。在韩国，如果我们觉得能够进行相关手术的话，政府推行的医疗保险会完全负责相关的费用。我想这是差别所在。
严道医声网：
作为日本的心电生理专家，能否请您谈一谈通过参加APHRS2016与中国专家的交流，对中国的心电生理研究都有哪些认识？
中井俊子教授(日本)
从我个人角度来说，香港或台湾整体现状是什么情况，我并不了解。但是通过与经常访问日本的两位中国专家：陈适安教授与刘柱柏教授的接触，我们学到了很多东西。尤其是刘柱柏教授在亚临床房颤方面很感兴趣，这是我与他讨论的一个非常重要的课题，也是他正在从事一项有用的研究。我非常敬重他，并且从他那里学到了很多。另外，听说中国一些专家正在进行大量房颤的研究，并且具有非常高的水平。我认为他们正在从事的工作非常出色，我从他们身上学到了很多东西。
严道医声网：
与1.5T的机器相比，3T的扫描仪可提供更高的图像质量，并且只需要很短的扫描时间。作为植入兼容3T 起搏器植入方面的专家，能否请您介绍一下这方面的发展趋势？
中井俊子教授(日本)
我认为3T MRI的使用肯定会越来越多，因为在这里我的同事们来自于神经学或神经外科学专业，他们都使用3T MRI。他们说可以观察到所有状况，在手术之前这是非常重要的，而且对于手术方案的确定也相当有必要。在日本许多医院有3T MRI设备，我认为它的使用实际上也是在逐年增加的。在他们的医院，我进行授课交流后，大概70％的医生说在未来大概五年之内，他们都会使用3T MRI。所以，我认为这种设备越来越成为一种标准配置。在未来3T MRI设备肯定是我们所必需的。
严道医声网：
作为中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟（WEP）电生理女医师联盟常委，能否请您从女医师的角度谈谈参加本次APHRS2016的收获?
项美香教授(中国)
非常荣幸受邀参加在韩国举办的APHRS2016会议，我觉得收获非常大。祝贺这次会议成功举办，也感谢大会的组委会努力付出。APHRS2016使来自于亚太不同地区甚至世界上的众多领域内专家相互了解，相互认识、交流和相互学习，为亚太地区的乃至整个世界医生搭建了国际化交流的平台。
严道医声网：
随着科技的发展，近年来兼容MRI起搏器逐渐投入使用。但如何同步提高心内科与放射科医生的认知处置能力仍是现实中面临的一个难题。我们了解到，贵院在协调这两个科室开展合作，规范流程方面取得了一定的经验。 能否请您介绍一下这方面的情况？
项美香教授(中国)
刚刚参与了MRI Asia-pacific Summit——兼容核磁CIED亚太峰会。通过参加这次峰会，我自己也有一些感想，也更好地了解了国内外目前兼容MRI起搏器的发展现状，以及和亚洲其他国家比如韩国、日本相比国内存在的差距。
兼容MRI起搏器应该说是以后起搏器发展的趋势，因为磁共振检查有不可替代的优势：没有放射性、分辨率高，是脑血管疾病、肿瘤、骨关节疾病诊断过程中不可替代的工具。兼容MRI起搏器2010年在国内就已经上市，当时价格比较高，医保没有覆盖，所以在临床上的应用不是特别广泛。从2014年开始，兼容MRI起搏器实现了医保覆盖，价格有了一定下降。到今年，兼容MRI起搏器的应用比例在不断增高，经调查，中国到目前为止在临床上的应用占所有起搏器植入的10%左右。与韩国80%以上、日本90%以上起搏器患者均采用兼容MRI起搏器来说，仍有一定差距。但在中国，各中心正在努力追赶，如本中心新植入患者中有80%以上选择了兼容MRI起搏器。
作为心内科医生，我认为首先要有将兼容MRI起搏器植入理念介绍给患者、传递给患者的意识，使更多患者能够从兼容MRI起搏器中获益。特别是针对高危患者，要进行治疗推荐。与普通起搏器相比，兼容MRI起搏器价格上略高。如果患者经济条件不允许，建议植入兼容MRI的导线，让患者有更换兼容MRI起搏器的机会。
另外，对已经植入兼容MRI起搏器的患者的术后管理是非常重要的。要从扫描前、中、后三个过程实现术前管理、术中监护、术后程控的规范化管理，使患者能够安全地接受MRI检查。此外，对放射科同道要进行宣传和培训。
相信随着兼容MRI起搏器价格的调整，以后的发展趋势是所有的起搏器都具备兼容MRI功能。国内兼容MRI的CRT、ICD等器械在临床上的应用与国际市场相比还是有一定的差距。未来希望有更多的兼容MRI的CRT、ICD器械进入到国内市场，进入临床，造福广大患者。